Атопический дерматит — Википедия
Атопический дерматит (АД), (диффузный нейродермитустар.) — хронический аллергическийдерматит; заболевание, которое развивается у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеет рецидивирующее течение, возрастные особенности клинических проявлений. Характеризуется экссудативными и (или) лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного IgE и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям. Имеет чёткую сезонную зависимость: зимой — обострения или рецидивы, летом — частичные или полные ремиссии.
Распространенность АД среди развитых стран 10-20 %. Манифестация симптомов АД у детей отмечается в возрасте 6 месяцев в 60 % случаев, до 1 года в 75 %, до 7 лет в 80-90 %. В течение последних десятилетий наблюдается существенный рост заболеваемости АД, усложняется его течение, отягощается исход. АД часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями — с бронхиальной астмой в 34 %, аллергическим ринитом в 25 %, поллинозом 8 %.
Ведущая роль в развитии АД принадлежит эндогенным факторам (наследственность, атопия, гиперреактивность кожи, нарушение функциональных и биохимических процессов в коже), которые в сочетании с различными аллергенными и неалергенными экзогенными факторами (психоэмоциональные нагрузки, табачный дым) приводят к развитию клинической картины АД. В основе развития АД лежит генетически определённая (мультифакториальный полигенный тип наследования) особенность иммунного ответа на поступление аллергенов. Характерные черты иммунного ответа атопиков: преобладание Т-хелперов II, гиперпродукция общего IgE и специфических IgE-антител. Склонность к гиперреактивности кожи — основной фактор, определяющий реализацию атопической болезни в виде АД. Риск развития АД у детей выше в семьях, где родители имеют аллергические заболевания или реакции: если оба родителя здоровы, риск развития у ребёнка АД составляет 10-20 %, если болен один из родителей — 40-50 %, если больны оба родителя — 60—80 %.
У взрослых атопический дерматит долгое время назывался нейродермитом (диффузный нейродермит). Это название подчеркивало уверенность врачей во влиянии нервной системы на развитие заболевания.
Атопическая экзема – еще один синоним заболевания. Говоря об экземе в более широком смысле, сегодня представляют совокупность чередующихся признаков воспаления кожи (покраснение, отек, пузырьки, мокнутие, корки).
Некоторые другие заболевания кожи также называются экземой (себорейная экзема, микробная экзема).
Если у Вас или у Вашего ребенка есть проявления атопического дерматита (диатез или экзема), то прежде всего запомните: Вы не одни.
Это вовсе не редкое состояние, и современное общество знает, как с ним можно справиться.
Кто из нас атопик? Согласно данным международных исследований, в развитых странах проявления атопического дерматита в течение жизни испытывает почти каждый десятый человек. Эти данные постоянно уточняются. Известно, что 90% всех людей с атопией испытывают ее проявления в течение первых 5 лет жизни, а более 60% – на первом году жизни. В то же время, симптомы атопического дерматита могут развиться впервые и у взрослого человека.
Атопия в наследство? Атопический дерматит и атопия – это врожденные и наследуемые состояния. Это значит, что существуют генетические факторы, определяющие атопию. Эти механизмы сегодня тщательно изучаются, чтобы послужить разработке новых методов лечения атопии в будущем. Все пути наследования атопического дерматита пока не установлены окончательно. Мы знаем, что если у одного из родителей или ближайших родственников ребенка есть атопический дерматит, астма или аллергический ринит, то у самого ребенка атопический дерматит разовьется с вероятностью 50%. В то же время, у родственников 30% лиц с атопическим дерматитом не отмечается каких-либо проявлений аллергии. Атопическая наследственность – вовсе не приговор, обрекающий человека всю жизнь или какое-то время испытывать симптомы аллергии. Можно быть атопиком и не иметь сыпи и зуда.
Почему возникает сыпь?
Все формы высыпаний на коже – проявления атопического дерматита – являются следствием аллергической реакции и воспаления. Эти реакции происходят под влиянием группы клеток нашего организма, входящих в состав иммунной системы. Такие клетки (особая группа лимфоцитов) есть у каждого человека. Они обязаны защищать наш организм от чужеродного влияния – вредных факторов внешней среды. Без них просто невозможно жить: например, сопротивляться инфекциям. Однако при атопии и аллергии эти клетки воспринимают как чужеродные и многие другие вещества, на которые не реагируют остальные люди. Такие вещества называются аллергенами. Аллергенами могут быть вещества самого разного происхождения: например, из домашней пыли, пищевых продуктов, трав или цветочной пыльцы. Те же аллергены вызывают и другие аллергические заболевания, в частности – бронхиальную астму. Процесс развития воспалительных реакций в коже при атопическом дерматите очень сложный. Он требует взаимодействия очень разных клеток не только в коже, но и в других органах (кровь, костный мозг, лимфатическая система). Некоторые другие факторы также могут приводить к атопическому дерматиту, за счет влияния на лимфоциты: например, инфекции и разные повреждения кожи. Преобладание в коже тех или иных групп лимфоцитов и других клеток, участвующих в реакциях воспаления и аллергии, определяет различные проявления атопического дерматита, характер высыпаний. В последние годы появились новые методы лечения аллергии, которые позволяют воздействовать на разные клетки воспаления, и прежде всего – на лимфоциты, ответственные за воспаление в коже.
Малыш плачет, капризничает, становится нервным. Лечится атопический дерматит длительно и сложно, зачастую принимает хроническую форму.
Часто родители при лечении ребенка возлагают надежды на поездки к морю, и это, действительно, помогает, если не выздоровлению, то снятию обострения. Но, учитывая сложность заболевания, к отдыху на море с ребенком, больным атопическим дерматитом, следует подходить с осторожностью.
Куда и когда можно везти малыша?
Врач посоветовал полечить ребенка морским климатом? Отнеситесь ответственно к месту и времени поездки. Предпочтение отдавайте европейским курортам, так как дети плохо переносят резкую смену климата, и Турция или Египет принесут больше вреда, чем пользы.
1. Немедикаментозное лечение
Еда. Основой терапии атопического дерматита у грудничков является выявление и устранение пищевого аллергена. Если ребенок находится на грудном вскармливании – мама должна пересмотреть свой рацион, желательно – вместе с педиатром, детским дерматологом или аллергологом, которые дадут советы по рациональному питанию во время лактации, подскажут, как бороться с запорами, которые вносят свой вклад в развитие атопии. Для восстановления регулярного стула у женщины могут использоваться препараты лактулозы, свечи с глицерином, правильный питьевой режим, обогащение рациона кисломолочными продуктами и продуктами, богатыми клетчаткой.
Если ребенок искусственник – необходимо, прежде всего, исключить аллергию на белки коровьего молока – для этого малыша переводят с молочных смесей на соевые (Бона-соя, Фрисосоя, Тутели-соя). Если замена смеси не облегчает состояние младенца – подключаются смеси на основе гидролизатов белков коровьего молока (Нутрамиген, Альфаре). Если развитие дерматита пришлось на период после введения прикорма – необходимо искать аллергены в продуктах прикорма, поочередно исключая их из рациона малыша. Особое внимание уделяется яйцам, злаковым, куриному мясу и рыбе. Важно следить, чтобы ребенок не переедал, много пил и имел регулярный стул. Совершенно противопоказаны ребенку с атопическим дерматитом сладости - углеводы вызывают процесс брожения в кишечнике, повышая всасывание пищевых аллергенов.
В каком возрасте обычно проявляется атопический дерматит?
Это заболевание очень распространено среди детей раннего возраста. Им болеют от 12 до 25% малышей младше пяти лет. Первые симптомы возникают обычно в 4-6 месяцев. Однако приблизительно в 38% случаев болезнь стартует в возрасте до 3 месяцев.
Правда ли, что после 4 лет кожные проявления аллергии могут исчезнуть?
Атопический дерматит очень часто провоцируется пищей. А к четырем годам частота проявлений дерматита, вызванного пищевой аллергией, действительно снижается. К сожалению, потом в игру вступают другие белки окружающей среды, на которые тоже может возникнуть реакция. Среди них клещ домашней пыли, который питается чешуйками кожи, пыльца растений, грибки, бактерии. Таким образом, меняется лишь аллерген – то есть белок, вызывающий протест организма.
Если мама малыша, страдающего атопическим дерматитом, соблюдает во время лактации гипоалергенную диету, это может значительно облегчить течение заболевания.
Введение прикорма
Вводить прикорм стоит только на фоне полного или относительного физического благополучия, малыш в это время должен быть здоров. Если диагноз «атопический дерматит» уже поставлен, введение прикорма такому ребенку должно происходить на фоне ремиссии (затишья в развитии заболевания), на коже не должно быть свежих пятен. До шести месяцев такому малышу прикорм вводить нецелесообразно.
Зелёные груши
Белая смородина
Крыжовник
Слива
Вишня
Арбуз
Клюква
Земляника
Абрикосы
Персики
Цитрусовые
Киви
Хотя атопический дерматит является постоянной проблемой, есть меры, которые помогут контролировать его проявление:
-следует часто увлажнять кожу, при этом кремы работают лучше, чем лосьоны;
-избегать вещей, которые вызывают сыпь, таких как агрессивные моющие средства и любые другие раздражители, на которые у ребенка проявляется аллергия;
Прививки детям с аллергическим диатезом проводятся только после медицинской подготовки, снижающей вероятность появления аллергической реакции (для этой цели используют антигистаминные препараты), и только через месяц после последнего обострения процесса.
Профилактика
Профилактику следует начинать еще во время беременности, если есть отягощающая наследственность. Об этом врач узнает при опросе беременной женщины. Профилактические мероприятия женщины должны проводить совместно врачи гинеколог и аллерголог. После рождения малыша соблюдать все правила ухода за кожей новорожденного и нормализовать работу желудочно-кишечного тракта. Но исключать аллерген полностью не стоит, нужно, как бы приучать детский организм и в периоды ремиссии давать эти продукты в очень маленьких дозах.
Сложный, напряженный уход за больным ребенком с атопическим дерматитом, но пройти этот путь должна мама, чтобы максимально снизить риск сопутствующих заболеваний малыша.