Пневмония у детей: диагностика и лечение | #08/08
Успехи медицины ощутимы, пожалуй, больше всего в лечении пневмонии у детей— одного из самых частых, серьезных, потенциально угрожающих жизни заболеваний, которое среди причин смерти ушло с первого места далеко в середину и даже в конец списка. Но это не меняет серьезного отношения к пневмонии, поскольку хороший ее прогноз зависит от своевременности диагноза и правильности лечебной тактики.
Прежде всего— что есть пневмония. В России с 1980 г. пневмония определяется как «острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным при наличии очаговых или инфильтративных изменений на рентгенограмме». Это не значит, что без рентгенограммы нельзя ставить диагноз пневмонии. Однако указанные изменения являются «золотым стандартом», поскольку позволяют дифференцировать пневмонию — преимущественно бактериальное заболевание — от чисто вирусных поражений нижних дыхательных путей (бронхитов и бронхиолитов), что, в частности, доказывается их успешным лечением без антибиотиков.
Диагностика
Для пневмонии типично наличие кашля, нередки и другие признаки острого респираторного заболевания (ОРЗ), а также, в большинство случаев, температура >38°С (исключение— атипичные формы в первые месяцы жизни), без лечения она держится 3 дня и дольше, тогда как при бронхитах обычно температура <38°С или она в течение 1–3 дней снижается до этого уровня.
Добрый день.
В сентябре 2015г. муж проходил проф.осмотр, в т.ч. флюрографию (без паталогии)В декабре муж попадает в аварию с последствиями - переломы левых 2-6 ребер. Попадает в госпиталь в период эпидемии...
Добрый день, подскажите, пожалуйста. Я беременна. У мужа в 2014 году был инфильтративный туберкулез верхних долей легких с формированием туберкулом. МБТ (+). Было неоднократно проведено лечение. С моей...
Здравствуйте! Меня беспокоит кашель и сердцебиение, одышка, чувство заложенности в груди и комка в горле. Простудными заболеваниями не болела. Хожу обследуюсь у врачей. Была у пульмонолога и кардиолога....
В Израиле АПЛ начало впервые использоваться с 1991 года с выходом закона о лечении психически больных. Согласно этого закона, АПЛ могут быть подвергнуты лица с психическими расстройствами как совершившие, так и не совершившие преступления. Лица с психическими расстройствами, признанные невменяемыми, направляются на АПЛ по решению суда. Решение о прекращении принудительного лечения принимается судом по рекомендации психиатрического коммитета, состоящего из двух психиатров и одного юриста, которые оценивают психическое состояние пациента и степень его социальной опасности. АПЛ первоначально назначается сроком на 6 месяцев и в последующем каждые 6 месяцев оно может продлеваться[13].
В Российской Федерации амбулаторное принудительное наблюдение и лечение как одна из принудительных мер медицинского характера была введена в уголовный кодекс в 1997 году. Российскими учеными был предложен ряд лечебно-реабилитационных программ для ведения лиц, находящихся на амбулаторном принудительном лечении, в процессе которого предложено выделять несколько этапов: 1) адаптационно-диагностический; 2) плановой дифференцированной курации; 3) завершающий. В качестве критерия назначения и отмены амбулаторного принудительного наблюдения и лечения Российскими авторами предложено использовать “индекс потенциальной общественной опасности-(О)”, под которым понимается среднее арифметическое между оценкой тяжести ожидаемого у пациента ООД (“Т”) и оценкой вероятности совершения ООД в баллах (“В”). Степень тяжести ООД определяется согласно тяжести соответствующих преступлений, отраженных в максимальных сроках наказания в Уголовном кодексе: 1-небольшой тяжести (до 2 лет лишения свободы), 2-средней тяжести (до 5 лет лишения свободы), 3-тяжкие (до 10 лет лишения свободы), 4-особо тяжкие (свыше 10 лет лишения свободы). Вероятность ООД (“В”) также измеряется в баллах: 0-отсутствие вероятности, 1-малая вероятность, 2-условная вероятность, 3-безусловная вероятность, 4-высокая вероятность. Индекс потенциальной общественной опасности (“О”) может иметь 9 значений-от 0 до 4-х. Считается, что оптимальные значения индекса у пациентов с адекватно назначенным АПНЛ лежат в диапазоне от 1 до 1,5 балла[3].
Для решения поставленных задач, нами была выделена сплошным методом и изучена когорта лиц, страдающих шизофренией, которым на протяжении последних 35 лет на территории Могилевской области в качестве первичной меры медицинского характера назначалось как наблюдение и лечение у психиатра по группе “специального учета”-аналога ПАНЛ, так и тех, кому в последние годы было применено ПАНЛ. Основным критерием не эффективного применения принудительных мер не связанных со стационированием служил факт совершения повторного ООД во время активного диспансерного наблюдения. Факт добровольных госпитализаций в психиатрический стационар в период активного диспансерного наблюдения в связи с ухудшением психического состояния являлся критерием адекватно назначенного амбулаторного наблюдения и лечения. Принудительные госпитализации в психиатрический стационар вне рамок совершения повторного ООД, а также изменение амбулаторного принудительного лечения на принудительное стационарное лечение рассматривалось как адекватная работа психиатрической службы по профилактике повторных ООД. С целью стандартизации оценки психического состояния пациента и ее дальнейшего изучения, нами использовались диагностические критерии степени выраженности отдельных психопатологических симптомов, описанные в шкале PANSS[8]. Учитывая субъективные сложности в оценке степени выраженности отдельных симптомов в баллах по медицинской документации, 7-ми балльная градация шкалы была заменена трехбалльной, при этом баллы 1,2, – были обозначены как «1»-«признак отсутствует, либо отсутствует указание на его наличие»; баллы 3,4,5 – были обозначены как «2»-«признак присутствует, но выражен не сильно»; баллы 6,7 – были обозначены как «3»-«признак выражен сильно». С целью оценки валидности используемого метода (шкалы PANSS) для частичной оценки психического состояния по данным медицинской документации было осмотрено лично 45 человек (по 15 из каждой группы), оценено их психическое состояние согласно диагностических критериев шкалы PANSS а затем результаты были сопоставлены с результатами оценки психического состояния тех же пациентов по данным их медицинской документации. Для “чистоты” исследования психическое состояние по данным клинического интервью и медидицинской документации отражали один и тот же период времени. В качестве статистической методики, примененной для оценки валидности, использован ранговый коэффициент корреляции Спирмена[9,12]. Проведенный статистический анализ полученных результатов показал валидность отдельных пунктов (симптомов) шкалы PANSS для оценки психического состояния по данным медицинской документации. К таким пунктам шкалы (симптомам) относятся «П1. Бред», «П2 Расстройства мышления», «П3. Галлюцинации», «П4.Возбуждение», «П5. Идеи величия», «П6. Подозрительность, идеи преследования», «Н2. Эмоциональная отгороженность», «Н3. Трудности в общении», «Н4. Пассивно-апатическая социальная отгороженность», «03. Чувство вины», «О4. Напряженность», «О7. Моторная заторможенность», «О15. Загруженность психическими переживаниями».
Первой рабочей гипотезой было выдвинуто предположение о том, что лица с эффективным и неэффективным использованием амбулаторного лечения как первичной меры медицинского характера после совершенного ООД на момент его назначения во время проведения судебно-психиатрической экспертизы имели различия, связанные с их психическим состоянием. С точки зрения используемой статистической методики, отдельные симптомы, характерные для шизофрении с учетом их степени выраженности были рассмотрены в качестве “факторов риска” которые повлияли на шанс попадания пациента в группу лиц, которым было назначено наблюдение и лечение у врача-психиатра в качестве первичной меры медицинского характера после совершенного ООД. Величина риска оценивалась с помощью таблицы сопряженности 2х2 и расчета относительного показателя риска RR (Relative Risk)[12]. Результаты расчетов представлены на рисунке1.
Рис. 1. Величины риска попадания в группу лиц с применением первичного амбулаторного наблюдения и лечения после совершенного ООД, связанные со степенью выраженности отдельных психопатологических симптомов.
Как видно из рисунка 1, шанс попасть в группу лиц, к которым было применено амбулаторное принудительное лечение имели лица, страдающие шизофренией, у которых на момент проведения судебно-психиатрической экспертизы отсутствовали “выраженные признаки” каких-либо из рассматриваемых психопатологических феноменов. Максимальные шансы отмечались у тех лиц, у которых на момент проведения экспертизы отсутствовал “П1.1 бред”, “П2.1 расстройства мышления”, “П3.1 галлюцинации”, “П6.1 подозрительность и идеи преследования”, а также у которых не было “О15.1 загруженности психическими переживаниями”, “Н3.1 трудности в общении”, “Н2.1 эмоциональной отгороженности”. Одновременно наличие “выраженной степени” указанных симптомов (баллы 6,7 шкалы PANSS) в 2-7 раз увеличивали риск попадания пациента в когорту лиц, которым было назначено принудительное лечение в условиях психиатрического стационара(П1.3, П2.3, П3.3, П5.3, П6.3, О7.3, О15.3). Обращая внимание на малую величину доверительного интервала в подавляющем большинстве случаев, отмечено, что лица с эффективной и неэффективной реализацией амбулаторного наблюдения и лечения как первичной меры после совершенного ООД, не имели статистически значимых различий в степени выраженности рассматриваемых психопатологических феноменов на момент проведения судебно-психиатрической экспертизы.
Во второй части исследования была выдвинута рабочая гипотеза о том, что лица с неэффективной реализацией амбулаторного лечения, как первичной принудительной мерой медицинского характера, имели различия в психическом состоянии во время повторного ООД, совершенного в период активного наблюдения, с психическим состоянием на момент проведения судебно-психиатрической экспертизы, во время которой им было назначено это амбулаторное лечение. Были сопоставлены приведенные выше симптомы на момент совершения повторного ООД с теме же симптомами на момент проведения судебно-психиатрической экспертизы, рекомендовавшей амбулаторное лечение. Результаты были обработаны теме же методиками и представлены на рисунке 2.
Рис.2. Величины риска совершения повторного ООД, связанные с исследуемыми психопатологическими симптомами и отдельными нозологическими формами.
3) как получается, что одному и тому же человеку, если он пойдет на прием к 2-3 врачам-гомеопатам каждый из них пропишет ему разные препараты? (Человек один и то же, называет одни и те жи симптомы).
08.02.2010, Маришкин (21 год)
В 13 лет пришли месячные. Были постоянные задержки и ранние приходы менструации. Иногда сильно болел левый бок. проверялась у врачей не раз, все, как один: всё нормально, гормончики попей для профилактики. В феврале 2009 года была задержка 10 дней, возникли острые дикие боли в левом боку, снова пошла к врачу. Меня осмотрела пожилая заведующая отделением гинекологии, сказала: всё хорошо, УЗИ делать не нужно, попей гормончики и грелочку приложи (!!!). Я её не послушала, конечно, но через 2 недели оказалась на операционном столе с кистой 6 см, которая уже разрывалась.
Яичник сохранили в целости и сохранности (спасибо врач хороший). Сейчас пью Ярина, после его курса планируем ребеночка.
Принудительное
наблюдение и лечение у врача-психиатра
в амбулаторных условиях также может
быть применено к лицам, совершившим
преступление в состоянии психического
расстройства не исключающего вменяемости,
но повлиявшего на характер их поведения
(психопатии, легкие формы олигофрении,
органические поражения мозга, невротические
состояния и др.), а также к лицам,
совершившим
в возрасте старше восемнадцати лет
преступление против половой
неприкосновенности несовершеннолетнего,
не достигшего четырнадцатилетнего
возраста, и страдающим расстройством
сексуального предпочтения (педофилией),
не исключающим вменяемости. Спецификой
лечения данной категории лиц является
возможность его соединения с наказанием.
Амбулаторное
наблюдение и лечение у психиатра могут
оказываться как в форме консультативно-лечебной
помощи, так и в форме диспансерного
наблюдения или регулярного наблюдения.
Психоневрологический диспансер – это
психиатрическое диспансерное отделение,
психоневрологический кабинет поликлиники,
где оказывается амбулаторная
психиатрическая помощь.
Регулярное
наблюдение осуществляется путем
периодического осмотра лица
врачом-психиатром, выполнения необходимых
лечебных назначений и оказания социальной
помощи. Осмотр врачом-психиатром может
проводиться на дому, в психоневрологическом
диспансере или ином учреждении,
оказывающем амбулаторную психиатрическую
помощь (например, психоневрологическом
кабинете поликлиники) по месту жительства
больного. Частота таких осмотров зависит
от психического состояния лица, динамики
психического расстройства и потребности
в данной помощи. В совместной ИнструкцииМинистерства здравоохранения РФ и
Министерства внутренних дел РФ
(утвержденной 30 апреля 1997 г. Приказом N
133/269) предусмотрено, что врач должен
лично освидетельствовать пациента с
необходимой частотой, но не реже одного
раза в месяц.22
Если
суд приговаривает лицо к уголовному
наказанию, связанному с лишением свободы,
назначает ему
принудительное
наблюдение и лечение у врача-психиатра
в амбулаторных условиях, то исполнение
принудительной меры медицинского
характера по месту отбывания лишения
свободы возлагается на администрацию
и медицинскую службу исправительного
учреждения. Следовательно, осужденный
должен направляться только в то
исправительное учреждение, которое
имеет в своем штате психиатра.
Лица,
находящиеся на амбулаторном принудительном
лечении, не могут прекратить лечение
без решения суда, не имеют права отказаться
от назначенных им лечебно-реабилитационных
мероприятий.
Лечение
может проводиться без согласия лица,
страдающего психическим расстройством,
или без согласия его законного
представителя только при применении
принудительных мер медицинского
характера по основаниям, предусмотренным
Уголовным кодексомРоссийской Федерации, а также при
недобровольной госпитализации по
основаниям, предусмотреннымст.
29Закона "О психиатрической помощи
и гарантиях прав граждан при ее оказании":
если его обследование или лечение
возможны только в стационарных условиях,
а психическое расстройство является
тяжелым и обусловливает:
а)
его непосредственную опасность для
себя или окружающих, или
б)
его беспомощность, то есть неспособность
самостоятельно удовлетворять основные
жизненные потребности, или
В дополнение к лекарствам Вам могут быть назначены лечебные процедуры.
Если дома есть лампа «Биоптрон», то можно освещать область нижней челюсти под углом. Детям по 6 минут с каждой стороны, взрослым по 8-10 минут 1-2 раза в день, две недели подряд. Если дома есть аппарат виброакустический «Витафон», то согласно инструкции можно применить его, проведя не менее 1(J сеансов.
Для повышения защитных сил организма рекомендуем аэрозольный препарат ИРС-19, 2 раза в день, по 2-3 дозы забрызгивая в каждую половину носа, применять от 2 до 4 недель (часто болеющим).
Для этих же целей используют препарат бронхомунал, взрослым по 7 мг утром натощак, в течение 10 дней, три месяца подряд, по 10 дней приёма в каждом месяце.
Миф 7. Антидепрессанты можно бросить пить в любой момент
Часто, чувствуя уменьшение симптомов депрессии и устав от побочных эффектов, человек просто бросает курс лечения. А вот этого делать категорически нельзя! Врач не только назначает антидепрессанты, но и должен постоянно присматривать за пациентом, пока тот их принимает.
Обычно сначала прописывают малые дозы, потом постепенно их увеличивают, а потом опять уменьшают перед тем, как совсем отменить лекарство. Если бросить курс лечения на самом пике, возможно не только возобновление депрессии в еще худшем виде, но и другие занимательные побочные эффекты: тошнота с рвотой, расфокусировка внимания, головокружение – в общем, полный набор неприятностей.