Вопросы судмедэкспертизы тяжести телесных повреждений

Судебно-медицинскую экспертизу назначают судебно-следственные органы, чтобы разрешить вопросы медико-биологического характера, которые возникли в процессе  расследования уголовных и гражданских дел и потребовали специальных медицинских познаний и некоторые другие вопросы судмедэкспертизы, к примеру, которые требуют установить механизм травмы, давность возникновения повреждений.

В каких случаях проводится экспертиза трупов?

1. При смерти в медицинском учреждении человека, пребывавшего в нем на лечении при обнаружении признаков насильственной смерти.
2. При смерти в медицинском учреждении человека, пребывавшего в нем на лечении и умершего по причине халатности или недобросовестности медицинских работников при выполнении своих непосредственных обязанностей, предписанных должностной инструкцией.
3. В случае скоропостижной смерти вне стен больницы человека, не состоявшего на наблюдении у врача, при наличии признаков насильственной смерти.

Экспертиза трупов (по представленным материалам и документам) производится в специализированном морге (принадлежащем судебно-медицинскому учреждению) или в морге больницы, где скончался человек. Для оказания помощи при проведении исследования эксперт может вызвать специалиста, обладающего более высокой квалификацией, либо медика из другой области деятельности, имеющего необходимые знания для составления заключения.

Экспертиза трупа (по представленным материалам и документам) проводится после того, как было начато уголовное дело. До момента заведения уголовного дела составляется акт судебно-медицинского исследования. Акт отличается от экспертного заключения только процессуальным оформлением. В таких случаях собственно экспертиза проводится по мере возбуждения уголовного дела. Это может произойти и после захоронения тела – по документам и описаниям, зафиксированным в акте.

1-я группа обусловлена самими телесными повреждениями:

– ранения, проникающие в полости тела, а также во внутренние органы, в том числе в щитовидную железу. Анатомия выделяет 4 полости тела - грудную, брюшную, полость черепа и полость спинномозгового канала. Проникающие в них ранения опасны для жизни, даже если при этом нет повреждения внутренних органов, в том числе спинного мозга. Щитовидная железа хотя и расположена на передней поверхности шеи, а не в полости тела, тем не менее является важнейшим внутренним органом;

– переломы костей черепа и ушибы головного мозга;

– переломы или вывихи шейных и грудных позвонков, так как при этом очень часто возникает тяжелая травма спинного мозга;

– переломы костей таза;

– повреждения спинного мозга;

– разрывы внутренних органов (при ударах тупыми твердыми предметами или при ударах о тупые твердые предметы);

– ранения крупных кровеносных сосудов, к которым относятся аорта, сонные артерии, подключичные, подмышечные, бедренные артерии и соответствующие вены;

– ожоги III и IV степени 30% поверхности тела.

2-я группа телесных повреждений - это опасные для жизни состояния, которые возникают в результате повреждений 1-й группы. Они включают в себя шок III и IV степени, кому, массивную кровопотерю, коллапс, острую сердечно-сосудистую недостаточность, нарушения мозгового кровообращения, острую почечную недостаточность, тяжелую дыхательную недостаточность и др.

Тяжкий вред здоровью определяется рядом признаков, не опасных для жизни потерпевшего. К ним относятся:

1. стойкая потеря зрения, под которой понимается полная слепота на оба глаза или односторонняя слепота, так как она сопровождается потерей общей трудоспособности больше чем на одну треть; стойкая потеря слуха, когда у пострадавшего развивается глухота или тяжелая тугоухость на оба уха с неспособностью слышать звук на расстоянии 3-5 см от ушной раковины; потеря речи, т.е. неизлечимая потеря способности членораздельно выражать мысли. Исходя из этого определения, потерей речи следует считать и резко выраженное заикание;

На усмотрение задающего вопрос можно представить и формулировку вывода, которую судебно-медицинский эксперт, изучавший объект, считает целесообразной в данном случае. Речь идет о выводе, в правильности которого эксперт сомневается.

Ниже перечислена необходимая для проведения анализа

информация, которую следует отправить

на e-mail: [email protected]

• 1) Какого рода материалы письма использованы для выполнения реквизитов документа?
• 2) Каково потребительское назначение красящего вещества, частицы которого имеются на поверхности представленных объектов (в емкости)?
• 3) Одного ли рода материалы письма использованы для выполнения текстов в представленных документах?
• 4) Одинаковыми ли по составу материалами письма выполнены записи в представленных документах?
• 5) Имеются ли в представленных документах записи, выполненные одинаковыми по составу материалами письма?
• 6) Использовалось ли для выполнения реквизитов документов красящее вещество того же вида, что и содержащееся в представленной емкости?
• 7) Является ли красящее вещество в штрихах документа продукцией стандартного (отечественного или зарубежного) или нестандартного производства?
• 8) Принадлежало ли ранее красящее вещество в штрихах текста документа продукции одного производственного выпуска?
• 9) Не выполнены ли записи в документе пастой из стержня представленной шариковой ручки?
• 10) Не выполнены ли записи в документах пастой из одного и того же стержня шариковой ручки?
• 11) Использовалась ли для нанесения оттисков печатей (штампов) в представленных документах штемпельная краска одного и того же состава?
• 12) Соответствует ли время выполнения рукописных записей дате, указанной в документе; если не соответствует, то в какой период времени выполнены записи?
• 13) Соответствует ли время нанесения оттиска печати (штампа) дате, указанной в документе; если не соответствует, то в какой период времени нанесен оттиск?
• 14) В один ли период времени выполнены реквизиты в нескольких документах?
• 15) Не выполнены ли реквизиты в недатированном документе в конкретный период времени?

• 1) Не изготовлен ли исследуемый негатив с использованием фотоаппарата конкретного типа?
• 2) Применялось ли конкретное лабораторное фотооборудование для изготовления конкретных снимков?
• 3) Не использовалась ли для изготовления конкретных негативов конкретная кассета?
• 4) Изготовлены ли данные фотоотпечатки с конкретного негатива?
• 5) Изготовлены ли данные отпечатки с одного и того же негатива?
• 6) Изображен ли на представленных фотоснимках один и тот же объект?
• 7) Изображен ли на фотоснимке данный предмет?
• 8) Является ли конкретный фотоснимок оригиналом, либо репродукцией с другого изображения?
• 9) Является ли представленный фотоснимок репродукцией фотомонтажа?
• 10) Каковы размеры изображенных на снимке объектов и расстояния между ними?

• 1) Имеются ли на представленных объектах следы папиллярных узоров и, если да, то пригодны ли они для идентификации человека, оставившего их?
• 2) Не оставлены ли следы папиллярных узоров конкретным человеком?
• 3) Какими пальцами и какой руки оставлены следы папиллярных узоров?
• 4) Принадлежат ли следы папиллярных узоров одному или нескольким лицам?
• 5) Какова относительная давность следов папиллярных узоров?

1.2.2. Трупы лиц, умерших скоропостижно
вне лечебного учреждения и при жизни не
наблюдавшихся врачами,
подлежат судебно-медицинскому
исследованию при подозрении на
насильственную смерть.

В остальных случаях трупы лиц, умерших
скоропостижно, направляют на
патологоанатомическое вскрытие. При
обнаружении признаков насильственной
смерти вскрытие прекращают, заведующий
патологоанатомическим отделением
принимает меры к сохранению органов и
тканей трупа и извещает через главного
врача правоохранительные органы с целью
назначения судебно-медицинской экспертизы.
Эта экспертиза может быть поручена тому же
патологоанатому, либо судебно-медицинскому
эксперту с передачей ему оформленного
протокола патологоанатомического
исследования.

1.2.3. Судебно-медицинскую экспертизу
трупа производят, как правило, штатные
судебно-медицинские эксперты. К
производству экспертизы трупа могут
привлекаться профессорско-преподавательский
состав кафедр (курсов) судебной медицины
медицинских ВУЗов, а также врачи иной
специальности, обладающие специальными
познаниями для дачи заключения. Требования
органов следствия и суда о привлечении
такого лица в качестве эксперта
обязательно для руководителей учреждений,
в котором это лицо работает.

Как очевидно эти положения
непосредственно вытекают из
законодательных актов и по ряду позиций
уточняют их. Определяется перечень трупов,
подлежащих судебно-медицинской экспертизе,
действия медицинского персонала больниц (патологоанатомов,
главных врачей) при подозрении на
насильственную смерть, дифференцируются
понятия экспертиза и исследование трупа,
уточняется перечень специалистов, которым
может быть поручена экспертиза.

1.13. Врачи, слушатели медицинских
академий последипломного образования,
студенты медицинских и юридических ВУЗов
могут присутствовать при судебно-медицинской
экспертизе трупа с разрешения лица, назначившего экспертизу.

В процессе судебно-медицинской
экспертизы трупа судебно-медицинский
эксперт не вправе давать посторонним лицам
объяснения и отвечать на вопросы, связанные
с экспертизой.

При судебно-медицинском исследовании
трупа разрешение на присутствие
посторонних лиц дает руководитель
экспертного учреждения (подразделения).

1.14. Получив распоряжение руководителя
экспертного учреждения (подразделения) о
производстве судебно-медицинской
экспертизы трупа, судебно-медицинский
эксперт обязан:

1.14.1. при наличии предусмотренных
законом оснований для своего отвода в
качестве эксперта немедленно заявить об
этом своему руководителю либо лицу или
органу, назначившему экспертизу;

1.14.2. при отсутствии оснований для
отвода или его отклонения принять
порученную экспертизу к производству;

1.14.3. произвести в пределах
поставленных ему задач необходимые
экспертные исследования и своевременно
дать обоснованное и объективное заключение
по поставленным вопросам;

1.14.4. явиться по вызову суда, судьи,
следователя для личного участия в
судопроизводстве или предварительном
расследовании;

1.14.5. дать показания в суде и
предварительном расследовании по вопросам,
связанным с проведенным исследованием и
данным заключением;

1.14.6. сообщить органу или лицу,
назначившему экспертизу об отказе от
проведения и дачи заключения в порядке
реализации закрепленных в Законе прав
эксперта;

1.14.7. обеспечить сохранность тканей,
органов и иных объектов, изъятых при
экспертизе трупа, и своевременное
направление их на лабораторные (дополнительные)
исследования или для передачи лицу, органу,
назначившему экспертизу.

1.15. В процессе экспертизы трупа судебно-медицинский
эксперт вправе:

1.15.1. ознакомиться с материалами дела,
относящимися к предмету экспертизы,
выписывать из них необходимые сведения;

1.15.2. требовать предоставления
дополнительных материалов и объектов,
необходимых для дачи заключения;

2) осуществлять судебно-экспертную деятельность в качестве негосударственного эксперта;

3) вступать в личные контакты с участниками процесса, если это ставит под сомнение его незаинтересованность в исходе дела; самостоятельно собирать материалы для производства судебной экспертизы;

4) сообщать кому-либо о результатах судебной экспертизы за исключением органа или лица, ее назначивших;

5) уничтожать объекты исследований либо существенно изменять их свойства без разрешения органа или лица, назначивших судебную экспертизу.

«Статья 17. Права эксперта.

Эксперт вправе:

1) ходатайствовать перед руководителем соответствующего государственного судебно-экспертного учреждения о привлечении к производству судебной экспертизы других экспертов, если это необходимо для проведения исследований и дачи заключения;

2) делать подлежащие занесению в протокол следственного действия или судебного заседания заявления по поводу неправильного истолкования участниками процесса его заключения или показаний;

3) обжаловать в установленном законом порядке действия органа или лица, назначивших судебную экспертизу, если они нарушают права эксперта.

Эксперт также имеет права, предусмотренные соответствующим процессуальным законодательством.

Судебно-медицинский эксперт может обжаловать перед прокурором действия дознавателя или следователя по назначению и проведению экспертизы, а также получать возмещение понесенных расходов.

При производстве экспертизы эксперт предупреждается о недопустимости разглашения данных предварительного следствия. В противном случае он несет уголовную ответственность за разглашение сведений и за дачу ложного заключения».

Основным инструктивно-методическим документом судебно-медицинской экспертизы является приказ Минздрава РФ от 24 апреля 2003 г. № 161 «Об утверждении Инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы», которая включает следующие разделы.

Какой вред здоровью, приводящий к потере слуха, считается тяжким по последствия?- Полная глухота или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3-5 см от ушной раковины. Потеря слуха на одно ухо, как утрата органом его функций, относится к тяжкому вреду здоровью. При определении тяжести вреда здоровью по признаку потери зрения или слуха не учитывают возможность улучшения зрения или слуха с помощью медико-технических средств (коррегирующие очки, слуховые аппараты и т.п.).

Что понимается под потерей органа либо утрата органом его функций? - Под этим следует понимать: 1) Потерю руки, ноги, т.е. отделение их от туловища или утрату ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность). Потерю наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти, стопы) приравнивают к потере руки или ноги. Кроме того, потеря кисти или стопы влечет за собой стойкую утрату трудоспособности более, чем на одну треть, и по этому признаку также относится к тяжкому вреду здоровью; 2) повреждения половых органов, сопровождающиеся потерей производительной способности, под которой понимают потерю способности к совокуплению, либо потерю способности к оплодотворению, зачатию, вынашиванию и деторождению; 3) потерю одного яичка, являющуюся потерей органа.

Как производится диагностика психических расстройств? - Диагностику психического расстройства и причинную связь его с полученным воздействием осуществляет судебно-психиатрическая экспертиза. Оценку тяжести вреда здоровью, повлекшего за собой психическое расстройство, наркоманию, токсикоманию, производят после проведения судебно-психиатрической, судебно-наркологической и судебно-токсикологической экспертизы судебно-медицинский эксперт с участием психиатра, нарколога, токсиколога. Тяжесть психического заболевания, являющегося самостоятельным проявлением вреда здоровью, определяет судебно-психиатрическая экспертиза.

Зависит ли срок прерывания беременности для определения тяжкого вреда здоровью? - Нет, не зависит, если оно находится в прямой причинной связи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма или заболеваниями освидетельствуемой.

1. Каково происхождение пятен на одежде? Являются ли они пятнами семенной жидкости или выделений из влагалища?
2. К какой группе относится семенная жидкость? Для определения групповой принадлежности семенной жидкости эксперту должны быть представлены раздельно: кровь (лучше жидкая в запаянном сосуде), слюна и, по требованию эксперта, сперма всех подозреваемых лиц.
3. Способно ли данное лицо к оплодотворению, судя по свойствам его семенной жидкости? Для решения этого вопроса семенную жидкость необходимо исследовать вскоре после ее получения. Изъятие семенной жидкости производит судебно-медицинский эксперт.
4. Нет ли в представленных на экспертизу пятнах примесей вагинального (влагалищного) происхождения? В случае если в пятнах спермы обнаруживаются влагалищные выделения, в частности клетки эпителия влагалища, может быть поставлен вопрос о сходстве этих клеток с клетками, взятыми из влагалища потерпевшей.
5. Если пятно влагалищного происхождения, то к какой группе оно относится?

Экспертиза слюны, мочи и иных выделений. Примерный перечень вопросов:

1. Имеются ли на исследуемом предмете пятна слюны, пота, мочи или иных выделений? Если да, то к какой группе относится выделение? Для решения этого вопроса эксперту представляются: вещественные доказательства (окурок, предметы одежды и пр.); раздельно кровь и слюна (в пробирке, банке и пр.) всех подозреваемых лиц.
2. Нет ли на одежде (в области укусов тела) пятен слюны?
3. Какова половая принадлежность эпителиальных клеток, обнаруженных в пятнах слюны?

Экспертиза волос. Примерный перечень вопросов:

1. Являются ли представленные для исследования объекты волосами? Если да, то принадлежат ли они человеку или животному?
2. Если волосы принадлежат животному, то какого вида?
3. Если волосы принадлежат человеку, то с какой части тела они происходят?
4. Какова половая принадлежность лица, которому принадлежат волосы? Этот вопрос может быть решен лишь при наличии в представленных волосах влагалищных оболочек, т.е. путем исследования вырванных волос.
5. Выпали или вырваны волосы?
6. Сходны ли волосы с волосами конкретного лица?
7. Какого цвета данные волосы и не подвергались ли они окраске?
8. Не подвергались ли волосы завивке?
9. Каким способом или каким предметом отделены волосы? Если волосы срезаны, то как давно?
10. Не имеется ли на волосах следов их повреждений? Если да, то каков их характер и каким предметом они могли быть нанесены? Не могли ли быть нанесены повреждения волос конкретным предметом?
11. Оборван ли волос быстрым или медленным движением?
12. Не имеется ли на волосах следов воздействия высокой температуры?
13. Каков характер загрязнения волос и не может ли это загрязнение свидетельствовать о конкретной профессии потерпевшего (обвиняемого) или о конкретном факте?
14. Не имеется ли на волосах признаков выстрела с близкого расстояния (наличие копоти, повреждения от зерен пороха и пр.)? Такой вопрос ставится перед экспертом, если волосы взяты из области входного огнестрельного отверстия.
15. Какова групповая принадлежность волос?

Исследование микрочастиц. Перечень примерных вопросов:

11. Правильно ли было
проведено протезирование? Имеется ли
причинно-следственная связь между
наступившим неблагоприятным исходом
и допущенным дефектом протезирования?

12. Какие неблагоприятные
последствия неправильного лечения
наступили?

13. Связано ли обезображение
лица или заболевание с произведенным
косметологическим вмешательством?

14. Имеется ли
причинно-следственная связь между
наступившим неблагоприятным исходом
и допущенным дефектом медицинской
помощи?

15. Какова тяжесть вреда
здоровью, причиненного дефектом
медицинской помощи?

16. Не обусловлен ли
неблагоприятный исход характером и
тяжестью самого заболевания (травмы)?

17. Возможен ли был в
данном случае благоприятный исход при
условии правильного оказания медицинской
помощи?

18. Имел ли возможность
врач при данном заболевании, травме
либо их осложнениях принять необходимые
меры для спасения больного и какие
именно?

6.17. Судебно-психиатрическая
экспертиза

Судебно-психиатрическая
экспертиза проводится только в
государственных экспертных учреждениях
Росздрава. Судебно-психиатрическая
экспертиза проводится амбулаторно,
стационарно, в суде, в кабинете следователя
(дознавателя), заочно (посмертно).

Амбулаторная
судебно-психиатрическая экспертиза
проводится судебно-психиатрическими
амбулаторными комиссиями, которые
состоят не менее чем из трех
врачей-психиатров: председателя, члена
комиссии и докладчика. Персональный
состав амбулаторной экспертной комиссии
утверждается местными органами
здравоохранения по представлению
республиканского, краевого, областного
или городского психиатра. Если амбулаторная
экспертиза не может ответить на
поставленные на ее разрешение вопросы,
она дает заключение о необходимости
направления испытуемого на стационарное
обследование.

Стационарная
судебно-психиатрическая экспертиза
проводится только в психиатрических
стационарах, где организуются стационарные
судебно-психиатрические экспертные
комиссии, состоящие не менее чем из трех
врачей-психиатров: председателя, члена
комиссии, докладчика, проводящего
наблюдение за испытуемыми. Персональный
состав комиссии утверждается местными
органами здравоохранения.

Судебно-психиатрическая
экспертиза в кабинете следователя может
производиться единолично врачом-психиатром
или комиссионно. После обследования
обвиняемого или подозреваемого эксперт
(комиссия экспертов) дает свое заключение
или указывает на необходимость проведения
дополнительной амбулаторной или
стационарной судебно-психиатрической
экспертизы.

Заочная судебно-психиатрическая
экспертиза проводится лишь в исключительных
случаях, когда подэкспертный не может
быть доставлен для личного
освидетельствования, в частности, когда
находится вне пределов Российской
Федерации.

Посмертная
судебно-психиатрическая экспертиза,
которая наиболее сложна для
экспертов-психиатров, всегда связана
с решением вопроса о психическом
состоянии субъекта во время деяния.
Она, как правило, проводится в гражданском
судопроизводстве, и трудность ее
заключается, прежде всего, в том, что
качество и количество материалов,
которые бы характеризовали действия и
личность покойного, ограничены. Посмертная
судебно-психиатрическая экспертиза
призвана устранить последствия
болезненных действий больного, что
вызывает необходимость оценивать
психическое состояние подэкспертного
ретроспективно (после его смерти). В
этом сложность указанных экспертиз,
так как экспертное заключение основывается
лишь на изучении материалов дела
медицинской документации (если она
имеется) и показаниях свидетелей. Поводом
для назначения посмертной
судебно-психиатрической экспертизы
являются, например, судебные иски о
признании недействительным завещания
(дарственной записи, сделок), оформленного
лицом, в психической полноценности
которого возникли сомнения.