причины и симптомы, проявления и лечение

Крипторхизм — это врожденное заболевание у мальчиков, обусловленное самостоятельным неопущением яичек в мошонку вследствие патологии внутриутробного развития. Крипторхизм у детей называется в международной классификации болезней МКБ 10 неопущение яичек, ему присвоен код Q53.

В настоящее время описано около 35 врожденных синдромов и болезней, при которых крипторхизм у детей это лишь один из симптомов. В том числе это хромосомные аномалии, синдром Дауна, синдром Нунана, мутация 47 хромосомы и так далее. Причиной крипторхизма может быть недоношенность.

При крипторхизме яичко отсутствует на своем месте в мошонке, оно может задерживаться в паховом канале или в полости таза. Крипторхизм бывает двусторонним или может быть только с одной стороны, причем правосторонним чаще, нежели левосторонним.

Данный вид патологии сам по себе не доставляет неприятных ощущений и не представляет угрозы для жизни малыша, но при нем возможно развитие дальнейших осложнений.

Если яичко вместо мошонки попадает под кожу паха, промежности или бедра, то такое положение называется эктопия яичка.

• 
  Отсутствие одного из яичек в мошонке.
• 
  Прощупывание яичка под кожей бедра, паховой области, корня полового члена (то есть неправильное его расположение).
• 
  Тянущие боли в животе.

Формы

• 
  В зависимости от особенностей аномалии расположения яичка выделяют следующие его формы:
  
  • 
    истинный крипторхизм – яичко невозможно спустить в мошонку вручную при пальпации (прощупывании);
  • 
    ложный крипторхизм – яичко можно спустить в мошонку вручную при пальпации (связано с повышением тонуса мышцы, поднимающей яичко);
  • 
    эктопия яичка – яичко обнаруживается под кожей в области промежности, на бедре, в паховой области и не может быть спущено в мошонку;
  • 
    поднявшееся яичко – связано с замедленным ростом семенного канатика, на котором подвешено яичко. 

Неправильное расположение тестикул может быть вызвано дисбалансом гормонов у беременной, наличием сахарного диабета, дисфункции щитовидной железы или гипофиза.

Также, причиной может быть врождённая узость, вследствие которой появляется плохая проходимость в паховом канале, либо недостаточная длина семенного канатика, сосудов яичек, внутрибрюшные сращения или недоразвитость связочного аппарата тестикул.

В отдельных случаях, развитию крипторхизма способствует то, что мутировал ген GTDХр21, 306190; развитие у плода синдрома Дауна, либо появление дефектов развития брюшной передней стенки. Преждевременные роды существенно повышают вероятность развития крипторхизма. При этом, группе особого риска находятся плоды массой ниже 910 грамм и выше 2040 грамм.

А вы знаете, почему у мужчин бывает андропауза? Изучите этот вопрос в нашей статье. Возможно вы найдете для себя много полезного.

Как вы думаете, возможен ли секс с фимозом? Читайте об этом здесь. Вам могут пригодиться эти знания.

Классификация и симптомы болезни

В некоторых случаях опустившееся в мошонку яичко смещается оттуда вследствие замедленного роста семенного канатика.

Обследование нужно проводить в первые недели (дни) жизни ребенка.

Сегодня принято различать два типа данного
заболевания. А именно: истинный крипторхизм, и ложный крипторхизм, которые
медики должны отличать от эктопии яичка. Причем чаще всего у новорожденных мальчиков
диагностируется именно ложный крипторхизм. Естественно, что данные варианты
заболевания имеют и несколько отличительную симптоматику.

Как правило, при развитии истинного крипторхизма
яички могут располагаться вдоль их физиологически нормального пути для опущения
(скажем в брюшной полости, возможно в паховом канале, либо возможно у
поверхности самого пахового кольца). При этом яички просто не успевают к
моменту рождения самостоятельно достичь полости мошонки чаще всего из-за некоторого
укорочения имеющегося семенного канатика.

Естественно предположить, что чем выше будет
располагаться не достигшее мошонки яичко, тем собственно и меньше шансов у такового
правильно развиваться, а впоследствии и адекватно функционировать. Следует
заметить, что при развитии истинного крипторхизма низвести недошедшее
самостоятельно яичко в мошонку просто вручную в принципе не представляется
возможным. Подобная форма заболевания требует исключительно вмешательства
медиков. Эта форма кроме прочего может быть как односторонней так собственно и
двусторонней.

А вот при развитии ложного крипторхизма, естественно
в отличие от ранее описанного крипторхизма истинного, яичко вполне возможно вручную
низвести непосредственно в мошонку, где таковое может оставаться на несколько
секунд. Как правило, буквально через пару секунд яичко снова совершенно
самостоятельно переместится в привычную для него область, скажем паховый канал.

При этой форме заболевания низведение яичка в мошонку обычным методом невозможно. Связано это с недостаточной длиной семенного канатика. В этом случае отмечается асимметрия мошонки (при односторонней форме заболевания) или выраженное ее уменьшение (в случае двустороннего поражения).

Крипторхизм у детей лечение

Лечение крипторхизма, клинические испытания лекарственного препарата трибестан в Болгарии.

Причем у пациентов с односторонним крипторхизмом в 20 % случаев опухоли развиваются и в контрлатеральном («нормальном») яичке. Если у пациента с двухсторонним (билатеральным) крипторхизмом имеется опухоль одного яичка - риск развития опухоли в контрлатеральном яичке составляет 15 %. Если оба яичка расположены забрюшинно (интраабдоминально), этот риск составляет 30 %.

Лечение каждого пациента строго индивидуально и может быть как консервативным, так и оперативным.

Консервативное лечение заключается в назначении гормональных препаратов (ХГТЧ), которые могут стимулировать опускание яичка в мошонку. Подбор гормональных препаратов должен быть строго индивидуальным и проводиться только после исследования гормонального профиля (анализы крови на гормоны) пациента и под контролем врача, т.к. процесс миграции (опускания) яичка в мошонку проходит у каждого ребенка по-разному и, поэтому, на любом этапе консервативного лечения, возможно, понадобиться переход на хирургическую коррекцию, а в некоторых случаях оперативное лечение ребенку не показано вообще!!!

В наш центр были обращения за консультацией после нескольких курсов гормонального лечения крипторхизма, которое проводилось без контроля гормонального профиля ребенка и без еженедельных осмотров врача.

Оперативное лечение при брюшном крипторхизме. При брюшном крипторхизме существует два способа операции.

В случае раннего (до 2-х лет) низведения яичка или одностороннего крипторхизма риск последующих осложнений существенно снижается. Бесплодие в дальнейшем развивается у 20% у пациентов с односторонним крипторхизмом и у 70-80% у больных с двусторонним крипторхизмом.

При отсутствии хотя бы единственного, нормально функционирующего яичка мальчикам требуется лечение у эндокринолога для нормального полового и физического созревания по мужскому типу.

В дальнейшем родителям, а затем и подростку рекомендуется проведение самообследования яичек для обнаружения возможных опухолевых процессов.