Передается ли гепатит С половым путем

Как передается гепатит В (Б)

Вирус гепатита В предается с кровью, слюной, мочой, спермой и другими биологическим жидкостями носителя вируса. Заражение происходит при попадании биологических жидкостей зараженного непосредственно в кровь здорового человека, при отсутствии у него иммунитета к гепатиту В.

При каких обстоятельствах может произойти заражение? Рассмотрим эти обстоятельства в порядке от наиболее к наименее вероятным.

Шприцевые инъекции. Так заражаются гепатитом С большинство больных. Основная часть этих случаев связана с внутривенным употреблением наркотиков. По статистике более 75% людей, употребляющих наркотики, либо делавших это в прошлом, заражены гепатитом С. Риск заражения возрастает при неоднократном употреблении внутривенных наркотиков. Другой причиной «шприцевого гепатита» являются случаи инфицирования при проведении медицинских манипуляций: внутривенных, внутримышечных, подкожных инъекций нестерильными шприцами. Это происходит из-за халатности и нарушения медицинскими работниками санитарно-эпидемиологических норм. На вероятность инфицирования во время инъекций влияет объем инфицированной крови, оставшейся в игле и концентрация вирусной РНК. При этом играет большую роль величина просвета иглы или канюли. Игла с узким просветом, используемая, например, для внутримышечных инъекций, несет значительно меньший риск инфицирования по сравнению с канюлями, имеющими широкий просвет (например, канюли для инфузий). Как следует из данных, приведенных в одном исследовании, риск передачи инфекции ВГС с единичной случайной инъекцией, выполненной врачом или медсестрой, незначителен. Также показано, что ни один из реципиентов, получивших при случайной инъекции анти-ВГС-положительную, но ВГС-РНК-отрицательную кровь, не заболел вирусным гепатитом С.

Переливания крови и ее компонентов. Высок процент больных гепатитом С среди пациентов, которые в прошлом получали препараты крови (например, больных гемофилией, людей с почечной недостаточностью, получающих гемодиализ). До 1986 г. в мире еще не существовало тестов для выявления вируса гепатита С. Тогда эта инфекция называлась «ни А, ни В». Тем самым подчеркивалась принципиально отличная от гепатита А и В природа вирусного заболевания, поражающего печень, но исследования доноров не были разработаны. С начала 90-х годов это стало возможным. Поэтому до этого периода среди тех, кому проводилось переливание крови, процент инфицированных был довольно большим. Впоследствии и до настоящего времени риск заражения гепатитом С в таких случаях стал минимальным, так как обследование доноров проводится обязательно. Однако сказать, что риск сведен к нулю, к сожалению, по-прежнему нельзя. Это в какой-то мере связано с ситуациями, когда донор инфицирован недавно и у него еще не обнаруживаются маркеры инфекции. Этот временной промежуток называется «периодом серологического окна».

Хирургические вмешательства. Гинекология. На медицинских инструментах, не обработанных должным образом, могут оставаться частицы крови больного гепатитом С. При использовании этих инструментов может произойти инфицирование здорового человека.

Татуировки и пирсинг. Эти манипуляции связаны с повреждением кожи, часто с небольшим кровотечением. Основная опасность в том, что инструменты могут быть плохо стерилизованы. Инфицирование таким способом чаще это происходит в местах лишения свободы или в неспециализированных заведениях. Инструменты для пирсинга и нанесения татуировок в идеале должны быть одноразовыми или должным образом стерилизованными (включая не только иглы, но и такие принадлежности, как контейнеры для краски или машинки для пирсинга). Мастер, наносящий татуировки или пирсинг, должен надеть одноразовые перчатки и быть в них на протяжении всей процедуры. Инфицирование также возможно при применении некоторых методов альтернативной медицины (иглоукалывание, ритуальные надрезы), бритье в парикмахерских.

Это импульсная эластометрия печени (измерение эластичности ткани печени). Принцип метода – плотность печени прямо пропорциональна стадии фиброза.

Чем фибротест и фиброскан отличаются от биопсии печени?

Это малоинвазивные методы, которые обеспечивают более высокую точность при определении ранних стадий фиброза. Фибротест позволяет обнаруживать самые незначительные функциональные сдвиги в работе печени, когда эти сдвиги еще не привели к анатомическим дефектам. Также, эти методы являются незаменимыми, когда имеются противопоказания для проведения биопсии печени, например, при нарушениях свертывания крови.

Беременность и кормление грудью

Обязательно ли беременной женщине обследоваться на анти-HCV?

Нет. Риск инфицирования вирусом гепатита С у беременной не выше чем у небеременной женщины. Однако если беременная женщина имеет факторы риска заражения вирусом гепатита С, ей следует обследоваться на анти-HCV.

Каков риск передачи инфекции от инфицированной вирусом гепатита С женщины к ребенку?

Инфицирование возможно только в родах и предотвратить его сегодня не представляется возможным. По статистике, во время родов 4 из 100 новорожденных от HCV инфицированных матерей становятся инфицированными, большинство из них не имеют симптомов болезни.

Какой риск перинатальной передачи вируса гепатита С если мать также инфицирована вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)?

Если у матери определяется ко- инфекция вирусом гепатита С и ВИЧ, вероятность инфицирования плода может достигать 19%.

Следует ли женщине с вирусным гепатитом С отказаться от кормления грудью?

Нет. Не существует данных о передаче вируса гепатита С при кормлении. Матерям, инфицированных вирусом гепатита C следует рассмотреть отказ от кормления при трещинах или кровотечении из сосков.

Когда следует проводить обследование ребенка, рожденного от матери, инфицированной вирусом гепатита С, на предмет возможного инфицирования при рождении?

Детей до 18 месяцев не следует обследовать, так как до этого возраста могут сохраняться материнские анти-HCV. Если диагноз желательно установить до 18 месяцев, следует провести ПЦР исследование ребенка в возрасте 1-2 месяцев. ПЦР следует повторить при следующем визите независимо от результата первичного обследования.

Лечение хронического вирусного гепатита С

Лечение вирусного гепатита нужно начинать как можно раньше!
Чем раньше начата терапия, тем больше шансов на полное излечение!

На сегодняшний день, самым эффективным во всем мире признано лечение комбинацией пегилированного интерферона и рибавирина. Применение этой схемы, позволяет достичь стойкого вирусологического ответа у 60-95% пациентов (до 60% у пациентов, инфицированных наиболее часто встречающимся 1генотипом, и до 95% у пациентов, инфицированных генотипами 2 и 3). Изолированое применение интерферона является вариантом лечения пациентов, которым противопоказан рибавирин. Рибавирин при самостоятельном применении неэффективен.

В каких случаях гепатит С труднее поддается лечению?

Согласно статистике, труднее поддается лечению гепатит С у мужчин, людей старше 40 лет, у пациентов с избыточным весом, у пациентов с нормальной активностью трансаминаз, при высокой вирусной нагрузке, у имеющих 1 b генотип вируса. Наличие цирроза печени к моменту начала лечения ухудшает прогноз.

Что будет, если после проведенного курса лечения пациент не попадет в число излечившихся?

Предусмотрены курсы и специальные схемы повторной терапии для людей, у которых результат лечения не был достигнут или оказался неполным (возник рецидив инфекции
сразу после лечения).

Препараты и протоколы терапии гепатита С постоянно совершенствуются, их эффективность растет и может оказаться выше, чем предшествующая схема лечения, не давшая желаемого результата.

Даже при отсутствии стойкого вирусологического ответа, интерферонотерапия уменьшает выраженность фиброза в печени и позволяет значительно продлить время до наступления таких грозных осложнений вирусного гепатита С, как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.

Можно ли заразиться и заболеть гепатитом С повторно?

Да, можно заразиться и заболеть повторно. Даже если проведенное лечение было успешным, иммунитет к вирусу гепатита С не вырабатывается, поэтому повторное инфицирование (в том числе и другим типом HCV) вызывает заболевание.

Какие противопоказания к противовирусной терапии?

Клинически значимые сопутствующие заболевания (злокачественные опухоли, нестабильная стенокардия, тяжелое обструктивное заболевание легких).
Клинически декомпенсированное заболевание печени*.
Неконтролируемые аутоиммунные заболевания.
Беременность или планируемая беременность у пациентки или у полового партнера пациента, или нежелание использовать адекватный контроль беременности/
Документально подтвержденное отсутствие приверженности пациента предшествующему лечению или невозможность завершить назначенные обследования.
Тяжелые неконтролируемые психиатрические заболевания, в частности депрессия с риском суицида.
Употребление инъекционных наркотиков в настоящее время.
Злоупотребление алкоголем в настоящее время
Возраст младше 3 лет
Лица с индивидуальной непереносимостью любого препарата для лечения гепатита C.

Стоит отметить, что вирусный гепатит С может передаваться через любые медицинские манипуляции, предполагающие контакт с потенциально инфицированной кровью (для медработников). Значение также имеет применение неправильно обработанного медицинского инструментария (для пациентов). Это, как правило, хирургические вмешательства, гинекологические или стоматологические процедуры.

Нужно сказать, что отдельные методы нетрадиционной медицины (например, иглоукалывание) также представляют определенную опасность. Передача гепатита С возможна и во время бритья в парикмахерской, нанесения татуировок или пирсинга, поскольку данные манипуляции связаны с незначительными кровотечениями. Иногда этого достаточно, чтобы прошло вирусное загрязнение инструментария, а в дальнейшем - инфицирование клиента.

Воздушно-капельным путем гепатит С точно не передается, ни при разговоре, ни при кашле или чиханье. Также ни рукопожатия, ни объятия, ни общие кухонные предметы быта, общая еда или напитки не способствуют распространению вируса, а также не передается гепатит С при укусах насекомых.

Только в случае травмы, ссадины, в быту может произойти передача вируса от носителя к здоровому человеку, через частички крови, но вероятность этого ничтожно мала. Наличие инфицированности не должно быть поводом для изоляции этого члена семьи и создания для него особых условий. Просто следует быть осторожными при наличии кровоточащих ран у носителя вируса. Молодые люди, носители вируса, в России освобождаются от несения службы в армии страны.

Если инфицирование произошло, можно ли не заболеть гепатитом С?

При очень крепкой иммунной системе, после заражения человек переносит гепатит C в легкой форме и выздоравливает. Частота таких случаев приближается к 20%.
В большинстве случаев - 70% после инфицирования человек приобретает хронический гепатит С. Поэтому все без исключения носители вируса должны регулярно обследоваться, наблюдаться у врача, поскольку риск активации вируса сохраняется у всех носителей до конца жизни.
Также можно заразиться и остаться носителем вируса. При этом гепатит С очень медленно размножается, не проявляя никаких симптомов. Ни печеночные пробы, ни биопсия печени не выходят за нормы и не наблюдается каких-то изменений. Однако, это не исключает прогрессирование вируса в скрытой форме.

Таким образом, можно сделать вывод, что несмотря на то, что вирус гепатита С передается половым путем, риск такого инфицирования находится на достаточно низком уровне – намного большую опасность таят в себе другие способы заражения.

Как избежать заражения?

Для того чтобы минимизировать вероятность заражения гепатитом С половым путем при постоянной сексуальной жизни, рекомендуется пользоваться методами барьерной контрацепции, то есть презервативами. Целесообразным является также регулярное, приблизительно один раз в год, проведение исследования на предмет наличия маркеров вируса гепатита С.

Лицам с заражением гепатитом С, имеющих несколько сексуальных партнеров или беспорядочные кратковременные сексуальные связи, настоятельно рекомендуется пользоваться презервативами при каждом половом акте. Защиту половых актов следует использовать также при наличии других заболеваний, которые передаются половым путем. Риск заражения также повышается для женщин, занимающихся сексом без презерватива во время менструаций, и для лиц, занимающихся сексом, при котором повышается вероятность травматизма слизистых оболочек, в частности – анальным сексом.

Область поражения вируса охватывает и мужскую сперму.

Таким образом, гепатит в сперме явно присутствует, и зачатие ребенка становится практически невозможным.

Что следует соблюдать больному гепатитом С?

Нельзя быть донором крови и органов тела.
Не стоит использовать общие предметы, которые могут стать средствами передачи инфекции (бритвы, эпиляторы, маникюрные инструменты, зубные щетки).
Обязательно обрабатывать кожные повреждения и прикрывать их пластырями и бинтами. Если инфицированному человеку требуется помощь другого человека, то оказывающему помощь сначала необходимо надеть медицинские перчатки.

Эта инфекция характерна тяжелым клиническим течением, иногда являясь причиной возникновения начального рака печени, цирроза, хронического гепатита.

Будьте здоровы!