Онкология (рак) молочной железы: симптомы, диагностика, лечение

Краткое содержание

1. Причины возникновения рака
2. Самостоятельное выявление рака молочной железы
3. Профессиональное обследование при раке молочной железы
4. Методы лечения онкологии молочной железы
5. Условно радикальное лечение рака молочной железы
6. Паллиативное лечение
7. Онкология молочной железы: шансы на выздоровление

Онкология или рак молочной железы - это заболевание, вызванное перерождением нормальных клеток железистой ткани в раковые. Это второй по частоте тип рака после рака легких и первый - среди женщин. Около 10% женщин в возрасте от 13 до 90 лет подвержены этому заболеванию. Среди мужчин подобное заболевание встречается реже (1%).

1. Генетическая предрасположенность

Главные симптомы онкологии — появление ссадины, раны на соске, ощущение болезненности в некоторых участках железы. При надавливании появляются кровянистые выделения из соска. Происходит изменение формы железы, втягивание соска. При запущенных стадиях может появиться язва и отек подмышечных лимфоузлов.

Стадии развития заболевания

Врачи классифицируют заболевание по 5 стадиям: начальная – нулевая, последняя – четвертая. На определение стадии влияет размер опухоли, наличие метастазов и степень поражения лимфоузлов.

0 стадия – опухоль находится в пределах одной доли молочной железы. Она не перешла на другие участки груди. Лимфоузлы не содержат раковые клетки. Эта стадия выявляется с помощью ранней диагностики.

Развитию рака молочной железы предшествует разрастание ее ткани гиперплазия (увеличение числа клеток) и появление в протоках железы нетипичных клеток. Эти изменения называются предраковыми. К таковым относится и упомянутая нами мастопатия - кистозно-фиброзные и диффузные изменения ткани молочной железы. Хотя злокачественное перерождение при мастопатии происходит довольно редко, все же появление первых признаков мастопатии, выявляемых при пальпации, то есть осторожном прощупывании железы, - это повод для обращения к маммологу.

Маммография (рентгеновское обследование) и УЗИ - основные методы раннего выявления опухолей молочной железы и мастопатии. Результаты этих исследований нередко подтверждают ся с помощью пункции молочной железы, когда взятый иглой шприца образец предполагаемого новообразования исследуется под микроскопом. Очень часто изменения молочной железы обнаруживают сами пациентки при осмотре желез в первые 6-10 дней после начала менструаций.

Какие же признаки должны насторожить при самостоятельном обследовании? Во-первых, ощутимые уплотнения в молочной железе; изменение контура железы и ее плоская, а не округлая поверхность над уплотнением; отек железы, когда кожа напоминает пористую лимонную корку; втяжение соска внутрь. При запущенной злокачественной опухоли большая часть молочной железы отекает и краснеет, а при прорастании опухоли в кожу появляются язвы. Опухолевые клетки через лимфатические сосуды попадают в ближайшие лимфатические узлы, которые увеличиваются в размерах, нарушается отток жидкости из молочной железы, и развиваются отеки. Через кровеносные сосуды опухолевые клетки разносятся по организму и дают начало новым злокачественным очагам - метастазам.

Без промедления и паники

Нередко предположение или заключение врача-маммолога о наличии патологических изменений в молочной железе порождает у пациенток самые неприятные опасения, а порой и панику. Однако на сегодняшний день уже имеется немало методов, позволяющих уточнить диагноз рака молочной железы и назначить соответствующее лечение, если диагноз подтвердится. Речь идет, прежде всего, о маркерах (факторах риска) опухолевого роста, обнаруживаемых в крови пациенток. Основное их предназначение - раннее выявление злокачественных новообразований и рецидивов, а также оценка эффективности лечения заболевания. При направлении в диспансер или специализированную клинику пациентке предложат сдать кровь на анализ таких маркеров. В отношении рака молочной железы пока не существует строго специфичного маркера, поэтому применяется комплекс тестов на несколько маркеров. Концентрации этих маркеров в сыворотке крови пациенток зависят от степени злокачественности и стадии заболевания и поэтому важны для диагноза и прогноза заболевания. Существуют и другие параметры, позволяющие специалисту заподозрить прогрессирование заболевания или метастатическое поражение других органов. Анализ этих показателей, в той или иной степени связанных с опухолями молочной железы, дает возможность спланировать дальнейшие действия: назначить химио- или гормональную терапию, хирургическое лечение либо лечебно-профилактические препараты в случае мастопатии или доброкачественных новообразований, к примеру фиброаденомы молочной железы. Перечень диагностических тестов меняется в зависимости от материальных возможностей клиники и пациенток, а также от конкретного случая заболевания.

Главное - своевременно и профессионально сделать анализы, руководствуясь рекомендация ми специалистов. В жизни, к сожалению, нередки случаи обращения пациенток к разного рода целителям и к так называемой народной медицине. Не умаляя значения фитотерапии и гомеопатии, врачи-онкологи настоятельно советуют обращаться именно в профильные учреждения: специализированные диспансеры и клиники, где пациентке помогут квалифицированные врачи. Промедление в выборе правильного метода терапии очень опасно.

• физикальное обследование: мануальный метод диагностики, который проводит врач-маммолог; 
• маммографию: рентгенографическое исследование, позволяющее выявить опухолевые очаги в молочной железе;
• УЗИ: позволяет выявить или уточнить наличие образования в молочной железе, его структуру;
• радиотермометрию:высокоинформативный безопасный метод компьютерной диагностики, основанный на измерении внутренних температур тканей молочной железы. Этот метод дает наглядное представление о текущих процессах в органе, позволяет выявить заболевание на ранних этапах развития, когда отсутствуют клинические проявления.
• пункционную тонкоигольную биопсию:наиболее щадящий метод получения опухолевых клеток молочной железы с целью выявления признаков злокачественности новообразования и уточнения диагноза.

Дополнительные методы исследования включают:

• цитологические игистологические исследования;
• дуктографию- рентгенографическое исследование протоков молочной железы;
• пневмокистографию - метод рентгенологического исследования, предназначенный для выявления кист молочной железы;
• анализы крови на онкомаркеры и гормоны.

В диагностике опухолей молочной железы используются ультразвуковые аппараты «Тошиба», «Сонолейер-50», «Алока» и др.

Диагностические возможности эхографии удастся расширить путем компьютеризации считывания ультразвуковых сигналов. Использование компьютерной эхографии (другое название ультразвуковая томомаммография) особенно полезно при наличии в железе большого количества железистой ткани, когда обычно ультразвуковое исследование неэффективно. По данным советских, японских и американских авторов, точность диагностики оказалась равной 90%.

Компьютерная эхография может быть полезной в сочетании с пульсовой эхографией при диагностике и дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы, особенно у женщин моложе 50 лет.

САМООБСЛЕДОВАНИЕ ДЛЯ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Несмотря на громадное значение маммографии для раннего выявления опухолей она не лишена существенных недостатков. Имеются специфические формы рака молочной железы, не улавливаемые маммографией при ежегодном ее выполнении. Более же частое регулярное использование этого метода может оказаться опасным и дорогим для женщин. Единственной практической альтернативой, восполняющей этот пробел, остается какое-то ежемесячное обследование, например, самообследование молочных желез.

Самообследование относят к важным и действенным методам поиска, позволяющим целенаправленно осуществлять отбор для последующего углубленного обследования врачами при обращении к ним женщин, обнаруживших в результате самостоятельного обследования какие-либо изменения в молочных железах.

Внедрение в практику здравоохранения самообследования как одного из дополнительных методов раннего (своевременного) выявления опухолей молочной железы основывается на учете естественного механизма выявления опухолей этого органа. Приблизительно в 90% случаев опухоли молочной железы выявляют сами женщины без специального обучения приемам самообследования. Поэтому идея самообследования, на первый взгляд, представляется предельно простой. Обученные технике самообследования женщины будут регулярно пользоваться этим методом и, следовательно, при возникновении опухоли своевременно ее выявлять.

Результаты подобных исследований, проведенных в Швеции и Англии, показали, что методика самообследования женщин требует определенной организации. Так, в Швеции в эту процедуру было вовлечено 56 000 женщин 20-78 лет. Всем им были вручены памятки, содержащие основные данные о раке молочной железы, описание приемов самообследования, признаки доброкачественных заболеваний и рака молочной железы, имя, телефон и адрес врача, к которому следует обратиться при подозрении на опухоль. Дополнительная информация распространялась через радио, телевидение и прессу. Каждая женщина получила специальный календарь с инструкцией и вопросником. Наблюдение осуществляли 21 врач. Оказалось, что 75% указанных женщин регулярно проводили самообследование по сравнению с 1 -2% женщин, не вовлеченных в программу. В течение 3 лет выявлено ровно вдвое большее число заболеваний раком, чем ожидалось, причем число внутрипротоковых (наиболее благоприятных) форм было в 2,6 раза выше, чем обычно, и в более молодом (на 2,5 года ранее) возрасте. Затраты на выявление рака оказались в 20 раз меньше, чем при массовом профилактическом осмотре. Не было отмечено случаев канцерофобии, и больные с симптомами рака так же охотно контактировали с врачом, как и остальные. результатах и приглашением нуждающихся на дообследование) осуществлялась по почте после привлечения к этому вопросу всеми средствами массовой информации (радио, телевидение, ежедневные и еженедельные газеты).

Этот же опыт проведения подобных программ (в частности, в Италии) подсказал еще одну характерную психологическую черту самообследования, которую нужно учитывать при противораковой пропаганде: оказалось, что лишь 9% женщин регулярно пользуются самообследованием, остальные, хотя и знают о методике и осведомлены о важности самоосмотра, не применяют его потому, что боятся диагноза рака, либо полагают, что у них опухоли молочных желез не может быть. При более детальном изучении подобной пропаганды возникает ряд проблем, без решения которых оценка эффективности метода и целесообразность широкого его внедрения не могут быть решены.

Во-первых, могут ли женщины сами выявлять опухоли в молочных железах? Как подсказывают результаты ряда исследований, после соответствующей подготовки большинство женщин способны дифференцировать злокачественные и доброкачественные уплотнения, а при систематическом выполнении самообследования определять опухоли размером менее 1 см. По мнению финской исследовательницы Гизеллы Гастрин, «женщина, ежемесячно занимающаяся самообследованием, знает свои молочные железы лучше любого специалиста» и легче может заметить малейшие изменения, которые могут в них произойти.

Во-вторых, как часто следует выполнять самообследование? Большинство специалистов рекомендуют выполнять самообследование не чаще, чем 1 раз в месяц, так как только в первую неделю после менструаций в молочных железах у большинства менструирующих женщин «создаются наиболее благоприятные условия» для выявления уплотнений. Женщины в менопаузе должны выбирать один из дней месяца (например, первый) и обследовать себя ежемесячно. В  более частом самообследовании, по- видимому, необходимости нет, так как время удвоения объема опухоли, даже наиболее быстро растущей, не меньше 20 дней.

В-третьих, как следует выполнять самообследование молочных желез? Все специалисты считают обязательными компонентами самообследования осмотр молочных желез и осторожную пальпацию. Осмотр должен производиться при хорошем освещении перед большим зеркалом, пальпация - осторожными движениями ладонью в положении стоя и лежа.

В-четвертых, какой способ обучения женщин самообследованию наиболее целесообразен? Американским противораковым обществом в течение последних 10 - 15 лет самообследование широко пропагандируется с помощью телевидения, брошюр, рассылаемых по почте, плакатов, лозунгов.

5.Изменения кожи: покраснение, утолщение, западание или втянутость сморщенной кожи в виде пупка, образование площадки над опухолью, отек в виде «лимонной корки».

6.Экземоподобное поражение (эрозии, язвы, сухие корки) в области соска, ареолы и прилегающей кожи (особая форма рака молочной железы, которая называется болезнью Педжета). 

7.Припухлость в подмышечной впадине или в области ключицы (увеличенные регионарные лимфоузлы).

Некоторые из перечисленных симптомов могут наблюдаться и при доброкачественных заболеваниях. Поэтому правильный диагноз может поставить только врач. 

Диагностика рака молочной железы основана на данных клинического обследования (осмотре и пальпации молочных желез и регионарных лимфоузлов), результатах, полученных с помощью методов лучевой диагностики (маммографии, УЗИ, реже — магнитно-резонансной томографии) и  патоморфологическом исследовании (цитологическом или гистологическом).  

Метастазирование может происходить по лимфатическим и кровеносным сосудам. Лимфогенные метастазы появляются в регионарных лимфатических узлах: передних грудных, подмышечных, под- и надключичных, окологрудинных. Гематогенные метастазы обнаруживаются чаще в костях, легких, печени, почках. При раке молочной железы нередко встречаются так называемые латентные, или дремлющие метастазы, которые могут развиться через 7-10 лет (описано и через двадцать лет) после радикального удаления первичной опухоли.

Что можете сделать вы

Рак Педжета – самая благоприятная форма рака молочной железы.Проявляется в виде поражения ткани и изъязвления соска.

Скрытый рак – первыми проявлениями служат увеличенные, пораженные метастазами подмышечные лимфоузлы. В это же  время в молочной железе опухоль клинически не определяется.
Диагностируется рак груди следующими методами:

Как я могу предотвратить рак молочной железы у моей собаки?

Существует лишь несколько видов рака, которые так же легко предотвратимы, как рак молочной железы у собак. Существует прямая и отмеченная в документах связь между ранним удалением яичников у сук и снижением вероятности возникновения рака молочной железы. Собаки, яичники которых были удалены перед их первой течкой, имеют чрезвычайно малый шанс возникновения рака молочной железы. Собаки, яичники которых были удалены после первой течки, но до возраста в 2.5 года, подвержены большему риску, однако этот риск ниже, чем у собак, яичники которых были удалены в более позднем возрасте или не удалены вовсе. Всем нам известна огромная польза от удаления яичников сук в раннем возрасте, но ветеринары до сих пор каждый день сталкиваются с этим легко предотвратимым заболеванием. Раннее удаление яичников остается одним из лучших способов владельцев улучшить здоровье и гарантировать долгую жизнь своим собакам.

При попытке дифференциального диагноза доброкачественных и злокачественных процессов с помощью импульсной допплерографии необходимо учитывать следующие факторы:

• большие пролиферирующие фиброаденомы у молодых женщин в 40% случаев хорошо васкуляризированы;
• маленькие раки, а также некоторые специфические типы раков любых размеров (как мукоидная карцинома) могут быть неваскуляризированы;
• выявление опухолевых сосудов зависит от технических возможностей ультразвукового аппарата регистрировать низкие скорости.

Ультразвуковой метод может выявить изменение лимфатических узлов при различных патологических процессах в молочных железах, определить их размеры, форму, структуру, наличие гипоэхогенного ободка. Выявляемые округлые гипоэхогенные образования от 5 мм в диаметре могут быть результатом воспаления, реактивной гиперплазии, метастазирования. Округлая форма, потеря гипоэхогенного ободка и снижение эхогенности изображения ворот лимфатического узла предполагают его инфильтрацию опухолевыми клетками.

УЗИ молочных желез имеет более высокую чувствительность при выявлении подмышечных лимфатических узлов по сравнению с данными пальпации, клинической оценки и данными рентгеновской маммографии. По данным Madjar пальпация дает до 30% ложноотрицательных результатов и столько же ложноположительных данных о поражении лимфатических узлов. С помощью эхографии было выявлено 73% метастазов рака молочной железы в подмышечные лимфатические узлы, в то время как пальпаторно - только 32%.