причины, симптомы, лечение и диагностика плеврита

Среди легочных заболеваний часто встречается сухой плеврит. Во время этой болезни воспаляется серозная оболочка легких, а на поверхности листков плевры появляется фибринозный налет. Чтобы понять суть заболевания, нужно знать, что серозная оболочка является наружным покрытием легкого и представляет собой висцеральный плевральный листок. Такой же оболочкой покрыто внутреннее пространство стенок грудной клетки, где легкие. Это покрытие называется париетальным плевральным листком.

Плеврит – воспалительное заболевание плевры, возникающее вследствие отложения на ее поверхности фибрина или скопления жидкости в плевральной полости, характеризующееся болью при дыхании и кашлем.

Причины возникновения плеврита

Инфекционные связаны с проникновением в плевральные листки инфекции, чаще всего такие плевриты возникают как осложнение острых пневмоний, гнойных процессов в легких. Также инфекционные плевриты возникают у больных туберкулезом, возбудителем заболевания в данном случае является микобактерия туберкулеза.

Неинфекционные плевриты могут иметь самое различное происхождение. Они могут возникать в результате кровоизлияний в плевральную полость в результате оперативного вмешательства или травмы. Ферментативный плеврит может развиться из-за проникновения в плевральную полость ферментов поджелудочной железы при остром панкреатите. Довольно часто выявляются плевриты, которые связаны с диссеминацией по плевральным листкам злокачественных новообразований и метастаз.

Симптомы

Лихорадка и интоксикация — симптомы заболевания

• Фибринозный (сухой) плеврит

Как правило, признаки болезни дают знать о себе очень скоро. Фибринозный плеврит легких имеет достаточно заметные симптомы. Человек жалуется на боль при дыхании и кашле, которая быстро успокаивается, если он наклоняется в здоровую сторону.

Если развивается базальный плеврит, то боль отчетливо ощущается в нижнем отделе грудной клетки и в верхней области живота. Эта форма усложняется тем, что поражает диафрагмальный нерв, в результате чего боль иррадирует в шею или надключичный отдел.

Для постановки диагноза также необходимы клинические и
аускультативные данные, результаты УЗИ плевральной полости, рентгенологические
исследования.

Аускультативными симптомами сухого плеврита являются
ослабление дыхания на пораженной стороне, прослушивание обширного или
локализованного шума трения плевры,
происходящего вследствие соприкосания шероховатых плевральных листков между
собой. Он бывает едва уловимым, а иногда и резко выраженным. Болезненность мышц
и ригидность выявляются при пальпации.

УЗИ плевральной полости показано для исключения наличия
экссудата.

- рентгеновский снимок грудной клетки покажет затемнения в патологической области, а именно, место скопления жидкости, ее границы;
- пункция плевральной жидкости позволит определить виды болезнетворных бактерий и назначить правильное лечение;

Плевральная пункция — один из основных методов диагностики

- биохимический анализ крови позволит определить первичность либо вторичность данного заболевания;
- клинический анализ крови позволит судить о наличии воспаления в организме больного;
- биопсию плевры проводят при затрудненной постановке правильного диагноза.

Дополнительные методы

- визуальный осмотр больного, при котором можно судить о наличии, либо отсутствии жидкости в плевре:
- аускультация (прослушивание), по наличию или отсутствию хрипов, по характеру дыхания врач может поставить предварительный диагноз;
- пальпация (ощупывание, простукивание), укажет место расположения и границы экссудата.

При плеврите могут оказать посильную помощь также средства народной медицины. Однако прежде, чем лечить плеврит народными средствами, проконсультируйтесь со специалистом. Наиболее эффективны следующие рецепты.

Барсучий жир

Только больным со значительным объемом выпота в плевральной полости показан постельный режим, в остальных случаях пациенты находятся на полупостельном режиме, во время которого разрешена ограниченная двигательная активность, улучшающая дренажную функцию бронхов.

Каждая из форм плеврита имеет свои особенности терапии, но при любом типе плеврита показано этиотропное и патогенетическое направление в лечении. Так, при сухом плеврите больному назначается обезболивающая терапия, противовоспалительные средства в комбинации с гипосенсибилизацией, а также широкий спектр превентивных методов лечения (наложение согревающего компресса на грудную клетку, тугая компрессия грудной клетки с применением эластического бинта или медицинского корсета, использование согревающих противовоспалительных мазей на основе нестероидных противовоспалительных средств). Антибактериальная терапия целесообразна только при наличии показаний (воспалительные изменения в анализах крови, лихорадка более 48 часов).

Пи наличии выпота в плевральной полости любого характера больному следует придерживаться диетического питания с ограниченным содержанием продуктов углеводного происхождения и жидкости.

После проведения плевральной пункции необходимо осуществить посев пунктата с определением флоры и чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам конкретной группы. Наличие плеврального выпота даже негнойного характера является показанием для назначения антибактериальных средств.

Для повышения эффективности антибактериальной терапии рекомендуется парентеральный способ введения препаратов. При отсутствии результатов посева пунктата следует отдавать предпочтение антибиотикам широко спектра – Амоксиклав по 625 мг 2 раза в сутки, Цефтриаксон 1 г 2 раза в сутки внутримышечно, Гентамицин 120 мг 1 раз в сутки внутримышечно. Курс антибактериальной терапии в среднем составляет 10 – 14 дней.

Обязательным пунктом в лечении выпотного плеврита является гипосенсибилизирующая терапия, а при отсутствии признаков эмпиемы плевры целесообразно назначение глюкокортикостероидных гормонов. При гнойном плеврите развиваются мощные воспалительные изменения в организме, в результате чего страдает функция иммунной системы, в связи с чем, рекомендовано использование общестимулирующих препаратов (иммуноглобулин, иммуностимуляторы).

Лечение сухих фибринозных плевритов. Если диагноз установлен в период острой стадии пневмонии (синпневмонический плеврит), то основное лечение должно быть направлено на пневмонию. При затяжном лихорадочном состоянии, когда температурная кривая может принять даже «пилообразный» характер, антибиотики следует применять лишь при лейкоцитозе и сдвиге формулы белой крови. При отсутствии этих симптомов антибиотики и сульфаниламиды дают эффект только при лихорадочной температуре; при наличии только субфебрилитета и при отрицательных туберкулиновых пробах хорошее действие оказывает диатермия и УВЧ (подробнее Лечение плеврита физиотерапевтическими процедурами). Во всех случаях показано санаторное, курортное и общеукрепляющее лечение. После снижения температуры при наличии спаек, особенно при диафрагмальном плеврите, показана лечебная физическая культура.

Вопросы пользователей на нашем сайте о плеврит

Ответ врача:
У Вашего соседа основная проблема, по всей видимости, с сердцем, на данном этапе развития его состояния мы вряд ли ему сможем помочь, ему нужно находиться в условиях стационара под наблюдением кардиолога.