причины, симптомы, лечение, как выйти

Глубокая депрессия — аффективное расстройство, возникающее вследствие разнообразнейших причин и проявляющееся отчетливым снижением настроения, интереса к деятельности, которая ранее приносила удовольствие, повышенной утомляемостью.

Причины

Причины глубокой депрессии делят на психологические, эндогенные и симптоматические.

К психологическим причинам относят стрессы, различные психические травмы: гибель близких людей, испытание физического насилия, присутствие на катастрофах. Зачастую такое состояние исчезает через два месяца, но при отсутствии должной помощи может затянуться и превратиться в тяжелое.

К постоянным стрессовым ситуациям относят незначительные неприятности, действующие длительно. К таким провоцирующим неприятностям относят проживание на одной территории с неугодным человеком, который раздражает; выполнение нелюбимой работы; бедность; хронические болезни, снижающие качество жизни. К застаревшей травме относят травмы, полученные в детстве, которые неожиданно всплывают.

Фрустрация — следующая причина возникновения тяжелой депрессии. Для этого состояния характерно ощущение неисполнимого желания.

Следующей причиной выступает экзистенциальный кризис, который проявляется в потере смысла, целей, а также чувства гармонии. Зачастую бывает как признаком, так и причиной тяжелой депрессии.

Необходимо отличать тяжелую депрессию от других форм заболевания. У пациентов, страдающих тяжелой формой депрессии, зачастую случаются приступы плача, резкая потеря веса или его увеличение. Больные испытывают усталость, имеют повышенную потребность во сне, страдают от хронических болей. Повышенная потребность во сне может стать сигналом нервного расстройства. Человек перестает проявлять интерес к привычным делам, к своей семье, он становится агрессивным. Нередко у пациентов возникают суицидальные мысли.

Человеку, страдающему глубокой депрессией, необходимо обратиться к специалисту психиатру или психотерапевту, который выявит причины развития болезни и подберет оптимальное лечение.

• понижение настроения;
• потеря умственной и физической активности;
• заниженная самооценка;
• пессимизм;
• потеря интереса к увлечениям;
• навязчивые идеи самообвинения;
• нарушение сна и аппетита;
• попытки суицида.

Больной человек не может мыслить на прежнем уровне, все его действия стают заторможенными, ему не интересны прежние увлечения, он становиться очень нерешительным. Клиническая картина данного заболевания дифференцируется по главному аффекту. Ей характерен аффект переживаний, тоски, заторможенности, безысходности, нарушения сна и так далее.

Для тяжелой депрессии характерна сильная тревожность, которая проявляется в постоянном ожидании будущего несчастья, душевной боли, нехватке кислорода, особенно скверным настроением по вечерам и плохим сном в первой половине ночи. Возможна также апатическая депрессия, когда человек становится пассивным и ленивым, ничего не делает и целыми сутками спит в постели.

-        человек крайне пессимистически думает о своем будущем;

-        он часто думает о смерти, у него могут возникнуть о мысли самоубийстве;

-        отмечаются нарушение сна и снижение аппетита.

Существуют также и другие симптомы депрессии. Не обязательно, чтобы все симптомы депрессии отмечались у человека, имеющего депрессивное заболевание. Диагноз депрессии определяется врачом по совокупности определенных симптомов, степени выраженности этих симптомов и их продолжительности.

КАК УЗНАТЬ, ЕСТЬ ЛИ У МЕНЯ ДЕПРЕССИЯ?   наверх

Если у Вас на протяжении нескольких недель имеются некоторые из признаков депрессии, указанных в разделе каковы основные признаки депрессии?, то Вам необходимо обратиться к врачу, который определит точный диагноз.

Антидепрессанты группы NASA (миртазапин), оказывающие влияние на постсинаптические норадренергические и серотонинергические рецепторы.

Дофаминергические антидепрессанты (бупропион) увеличивают концентрацию дофамина в синаптической щели.

Мелатонинергические антидепрессанты (мелитор) влияют на М1 и М2 мелатонинергические рецепторы супрахиазматического ядра.

Ингибиторы МАО необратимого действия (ниаламид, ипразид, фенелзин) снижают активность моноаминоксидазы типа А и В на две недели.

Ингибиторы МАО обратимого действия (моклобемид, бефол) угнетают ­моноаминоксидазу на несколько часов.

Спектр психотропной активности антидепрессантов при лечении тяжелых депрессий

Назначение индивидуально адекватной психофармакологической терапии тяжелой депрессии предполагает учет спектра психотропной активности антидепрессанта.

Для сравнительной оценки особенностей действия антидепрессантов различных групп на компоненты клинической симптоматики тяжелых депрессий используются следующие характеристики их спектра психотропной активности.

Общее антидепрессивное действие (глобальная эффективность или широта действия) на все компоненты депрессивного синдрома. Наиболее выражена у кломипрамина и других трициклических антидепрессантов, им уступает венлафаксин и иксел.

Быстрота наступления эффекта. У трициклических антидепрессантов значительно выражена при внутривенных инфузиях. Эффект достигается в первые две недели у миансерина, флуоксетина, флувоксамина и мапротилина.

Сила тимоаналептического действия на тоску и психомоторную заторможенность наиболее выражена у мелипрамина и кломипрамина, менее — у иксела, мапротилина и пиразидола. Коаксил обладает уникальным сочетанием тимо­аналептических и анксиолитических свойств.

Сила тимолептического действия на тревожную депрессию с ажитацией наиболее выражена у амитриптилина, три­циклических антидепрессантов при внутривенном инфузионном введении, менее выражена у венлафаксина и ципралекса.

Антифобическое действие на тревожно­фобические расстройства, агора­фобию и панические атаки. Наиболее выражено у кломипрамина, менее выражено у пароксетина, флувоксамина и сертралина.

Анксиолитический эффект включает влияние на тревогу. Наиболее выражен у кломипрамина и амитриптилина, менее мощен у флувоксамина, сертралина, миансерина, бупропиона.

Стимулирующие свойства с повышением активности, психомоторным оживлением. Наиболее выражены у ниаламида, в несколько меньшей степени — у мелипрамина и кломипрамина.

Седативные и гипнотические свойства с релаксацией, нормализацией сна, снижением психомоторной активности наиболее выражены у амитриптилина, менее выражены у миансерина и мапротилина.

Отдельно характеризуется влияние антидепрессантов на симптомокомплексы, коморбидные депрессии. Так, на обсессивно­компульсивные расстройства наибольший эффект оказывает кломипрамин, меньший — пароксетин. На соматоформные расстройства в структуре депрессии наиболее значимое действие оказывают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, тразодон и моклобемид.

Алгоритмы лечения тяжелого депрессивного эпизода в клинических протоколах

В соответствии с клиническими протоколами оказания медицинской помощи по специальности «психиатрия» лечение тяжелых депрессий должно осуще­ствляться в три этапа:

- активная терапия;

- поддерживающая терапия;

- профилактическое лечение.

При лечении тяжелого депрессивного эпизода с выраженной тревогой и суицидальным поведением на этапе активной терапии назначают сочетание основных антидепрессантов с анксиолитиками бензодиазепинового ряда (феназепам, диазепам, алпразолам).

В соответствии с клиническими протоколами лечение тяжелой депрессии следует начинать с антидепрессантов новых генераций, имеющих лучший профиль переносимости.

При тяжелой депрессии можно рекомендовать начинать активную терапию с назначения антидепрессантов с высокой мощностью общего антидепрессивного действия: венлафаксина, иксела, ципралекса.

При депрессивном эпизоде умеренной тяжести клинические протоколы рекомендуют оценивать эффективность лечения данными антидепрессантами в течение 6 недель с последующим назначением более действенных препаратов.

При лечении тяжелого депрессивного эпизода с учетом крайне тягостного и опасного состояния пациента следует рекомендовать ежедневный клинический мониторинг состояния больного с динамичным изменением доз антидепрессантов.

 Почему возникает депрессия?
Во-первых, по своему происхождению депрессия бывает разной. Во-вторых, во всех случаях возникновения депрессии участвует много механизмов: психологические воздействия, такие, например, как душевные травмы; неправильная организация жизни, в результате чего человек постоянно находится в стрессовой ситуации; генетические особенности, которые делают человека предрасположенным к развитию депрессии. При разных ее вариантах преобладают то одни факторы, то другие: в некоторых случаях можно четко связать возникновение депрессии с, например, таким тяжелым событием, как смерть близких; в других же случаях она возникает «на ровном месте», без всяких видимых причин. Иногда психическая травма служит не причиной, а только «пусковым механизмом», провоцирующим возникновение депрессии.
В основе биохимических процессов, ответственных за ее развитие, лежит нарушение обмена серотонина и норадреналина – веществ, играющих большую роль в передаче сигналов от одной клетки головного мозга к другой.

Как лечить депрессию?
В лечении имеет значение все: и лекарства, и психотерапия, и правильная организация жизни. О каждой из этих составляющих поговорим отдельно.

Относительно новым видом лечения депрессии является транскраниальная магнитная стимуляция, которая появилась как одобренный медицинскими институтами метод в 2008 году. Транскраниальная магнитная стимуляция предназначена для лечения людей, которым не помог ни один антидепрессант. Это наименее инвазивный метод стимуляции мозга, используемый при видах глубоких депрессий, устойчивых к лекарственной терапии.

Как бороться с депрессией самостоятельно

Если симптомы депрессии только начинают проявляться и до глубокой стадии еще очень далеко, можно попробовать бороться с депрессией самостоятельно. Для этого придется внести изменения в свой привычный образ жизни и скорректировать некоторые привычки.

Например, бороться с депрессией самостоятельно нужно, начав с исключения из рациона питания рафинированного сахара. Депрессия часто связана с низким уровнем серотонина в мозгу, а сахар – причина кратковременного всплеска серотонина. Неудивительно, что многие люди во время депрессии так хотят сладкого! Но повышение уровня серотонина носит временный характер, и, как говорится, тем больнее будет падение. Не поддавайтесь искушению, поеданием сладкого депрессию не вылечить.

National Mental Health Association (NMHA) 2001 N. Beauregard
Street 12th Floor Alexandria, VA 22311
Телефон: 1-800-969-6942
или (703) 684-7722

TTY-800-443-5959. Интернет:

Ассоциация,
сотрудничающая
с более чем 340 отделениями;
защищает
права
больных
психическими
заболеваниями,
проводит
работу в области
просвещения,
научных
исследований
и
предоставления
услуг.

Библиография

1. Blehar MC, Oren DA. Gender differences in depression. Medscape Women's Health,
   1997;2:3. Revised from: Women's increased vulnerability to mood disorders:
   Integrating psychobiology and epidemiology. Depression, 1995;3:3-12.
2. Cyranowski JM, Frank E, Young E, Shear MK. Adolescent onset of the
   gender difference in lifetime rates of major depression. Archives of General
   Psychiatry, 2000; 57:21-27.
3. Frank E, Karp JF, and Rush AJ. Efficacy of treatments
   for major depression. Psychopharmacology Bulletin, 1993;29:457-75.
4. Lebowitz BD, Pearson JL, Schneider LS, Reynolds CF, Alexopoulos GS,
   Bruce ML, Conwell Y, Katz IR, Meyers BS, Morrison MF, Mossey J, Niederehe G,
   and Parmelee P. Diagnosis and treatment of depression in late life: Consensus statement
   update. Journal of the American Medical Association, 1997;278:1186-90.
5. Leibenluft E. Issues in the treatment of women with bipolar illness.
   Journal of Clinical Psychiatry (supplement 15), 1997;58:5-11.
6. Lewisohn PM, Hyman H, Roberts RE, Seeley JR, and Andrews JA. Adolescent psychopathology:
   1. Prevalence and incidence of depression and other DSM-III-R disorders in high
   school students. Journal of Abnormal Psychology, 1993;102:133-44.
7. Regier DA, Farmer ME, Rae DS, Locke BZ, Keith SJ, Judd LL, and Goodwin FK.
   Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abuse: Results from
   the epidemiologic catchment area (ECA) study. Journal of the American Medical
   Association, 1993;264:2511-8.
8. Reynolds CF, Miller MD, Pasternak RE, Frank E, Perel JM, Cornes C, Houck
   PR, Mazumdar S, Dew MA, and Kupfer DJ. Treatment of bereavement-related major depressive
   episodes in later life: A controlled study of acute and continuation treatment
   with nortriptyline and interpersonal psychotherapy. American Journal of
   Psychiatry, 1999;156:202-8.
9. Robins LN and Regier DA (Eds). Psychiatric
   Disorders in America, The Epidemiologic Catchment Area Study. New York: The
   Free Press, 1990.
10. Rubinow DR, Schmidt PJ, and Roca CA. Estrogen-serotonin interactions: Implications
    for affective regulation. Biological Psychiatry, 1998;44(9):839-50.
11. Vainionpaa LK, Rattya J, Knip M, Tapanainen JS, Pakarinen AJ, Lanning P,
    Tekay, A, Myllyla, VV, Isojarvi JI. Valproate-induced hyperandrogenism during pubertal
    maturation in girls with epilepsy. Annals of Neurology, 1999;45(4):444-50.
12. Weissman MM, Bland RC, Canino GJ, Faravelli C, Greenwald S, Hwu HG,
    Joyce PR, Karam EG, Lee CK, Lellouch J, Lepine JP, Newman SC, Rubin-Stiper M, Wells
    JE, Wickramaratne PJ, Wittchen H, and Yeh EK. Cross-national epidemiology of
    major depression and bipolar disorder. Journal of the American Medical
    Association, 1996;276:293-9.

екомендуемая литература

О большой депрессии и о биполярном расстройстве написано много книг. Предлагаемый ниже список некоторых
книг может
помочь вам
лучше понять
природу этих
болезней.

Andreasen, Nancy. The Broken Brain: The Biological
Revolution in Psychiatry. New York: Harper & Row, 1984.

Carter, Rosalyn. Helping Someone With Mental Illness: A
Compassionate Guide for Family, Friends and Caregivers. New York: Times Books,
1998.

Duke, Patty and Turan, Kenneth. Call Me Anna, The
Autobiography of Patty Duke. New York: Bantam Books, 1987.

С приходом осени часто проявляется осеняя депрессия, лечение которой заключается в правильном рационе питания, легких физических нагрузках, здоровом сне и прогулках на свежем воздухе. Чтобы отвлечься от будничной суеты, можно поехать на курорт или в санаторий. Лечение депрессии пройдет намного приятней, а выздоровление наступит быстрей.