Памятка для пациентов с депрессией

Продолжить

Последующая информация предназначена только для медицинских работников!

Выбрав ссылку "Продолжить", Вы подтверждаете, что являетесь специалистом в области здравоохранения.

Отказаться

«Я совершенно не хочу вставать по утрам с постели. Мне не хочется идти на работу, настроение паршивое, ни с кем не хочется общаться»

«Не хочу ничего есть, похудела, всё время думаю о том, что я неудачница. Коллеги говорят, что на работе меня ценят, но я уверена, что меня вот-вот уволят»

«Часто болит голова, совершенно всё стало неинтересно. Стала плохо спать.

Не могу понять, что со мной»

«Не хочу ничего есть, похудела, всё время думаю о том, что я неудачница. Коллеги говорят, что на работе меня ценят, но я уверена, что меня вот-вот уволят»

- Юрий Валентинович, в наше непростое время каждый человек в той или иной степени подвержен стрессу, а жители мегаполиса – больше других. Как отличить стресс от депрессии? И вообще есть ли разница между этими понятиями?

Безусловно. Стресс – нормальная реакция организма на неблагоприятные внешние обстоятельства. Согласитесь, нелогично веселиться, если, например, в семье беда. Стресс нужно пережить, у здорового человека он пройдет вместе с неблагоприятным периодом жизни, но у некоторых может развиться депрессия, а это уже болезнь - аффективное состояние, во время которого человек без видимой причины (!) испытывает тяжелые, мучительные эмоции и переживания (подавленность, тоску, отчаяние).  Жизненный тонус резко снижается, характерными становятся мысли об ответственности за неприятные решения или тяжелые события, происшедшие в его жизни и жизни его близких.

Важным фактором развития депрессии являются так называемые ошибки мышления. Они есть у всех людей, но некоторые из них особенно характерны для пациентов с депрессией. Если человек думает в основном таким образом, это способствует негативному видению себя и окружающих.

• Чёрно-белое или полярное мышление. Часто пациенты с депрессией видят только две альтернативы, не признавая "оттенков ситуации". "Или я полностью здоров или безнадежен", "Он должен посвящать мне все время, а иначе я ничего не значу для него". Такой стиль мышления часто приводит к негативному видению ситуации и усилению депрессии

• Перфекционизм. Пациенты с депрессией часто бывают перфекционистами. Сам по себе перфекционизм может быть даже полезным, если не является патологическим. К признакам патологического перфекционизма относятся - неумение признавать промежуточные результаты своей деятельности, стремление только к наивысшим результатам, обесценивание своих достижений. Высокие перфекционистские стандарты вызывают тревогу, которая часто вызывает страх начинать новое дело и, как следствие, откладывание на потом (прокрастинацию).

• Катастрофизация. Эта ошибка мышления подразумевает, что человек все время сосредоточен на катастрофическом исходе событий, не предполагая позитивного результата. "Если я провалю собеседование, меня не возьмут ни на одну приличную работу".

• «Тирания долженствования" Пациенты с депрессией постоянно говорят себе: "Я должен быть успешным, испытывать толькохорошие чувства, быть лучшим родителем" и так далее, и так далее. Такой образ мышления заставляет все время подстегивать себя и обвинять в неудачах, что, конечно, не способствует хорошему настроению.

Чёрно-белое или полярное мышление. Часто пациенты с депрессией видят только две альтернативы, не признавая "оттенков ситуации". "Или я полностью здоров или безнадежен", "Он должен посвящать мне все время, а иначе я ничего не значу для него". Такой стиль мышления часто приводит к негативному видению ситуации и усилению депрессии

Перфекционизм. Пациенты с депрессией часто бывают перфекционистами. Сам по себе перфекционизм может быть даже полезным, если не является патологическим. К признакам патологического перфекционизма относятся - неумение признавать промежуточные результаты своей деятельности, стремление только к наивысшим результатам, обесценивание своих достижений. Высокие перфекционистские стандарты вызывают тревогу, которая часто вызывает страх начинать новое дело и, как следствие, откладывание на потом (прокрастинацию).

Катастрофизация. Эта ошибка мышления подразумевает, что человек все время сосредоточен на катастрофическом исходе событий, не предполагая позитивного результата. "Если я провалю собеседование, меня не возьмут ни на одну приличную работу".

Помимо этого могут определяться следующие дополнительные симптомы глубокой депрессии:

• снижение уверенности и самооценки;
• уменьшение способности концентрироваться или обдумывать, нерешительность, которой раньше не было;
• беспричинное чувство самоосуждения или чрезмерное и неадекватное чувство вины;
• повторяющиеся мысли о суициде, смерти или суицидальное поведение;
• раннее пробуждение по утрам — за два часа и более до обычного времени;
• снижение веса (похудание как минимум на 5% по сравнению с предыдущим месяцем);
• ухудшение аппетита;
• заметное снижение полового влечения;
• признаки депрессии более выражены в утреннее время, после обеда и вечером состояние может немного улучшаться;
• психодвигательная заторможенность или возбуждение определяется другими людьми (видно со стороны).

Наличие данных признаков приводить к выраженному нарушению социального функционирования. Многие люди с глубокой депрессией не способны справляться со своей профессиональной деятельностью вследствие возникающего интеллектуального и двигательного торможения.

Для постановки диагноза глубокой депрессии необходимо, чтобы симптомы сохранялись как минимум в течение 2 недель.

При глубокой депрессии наибольший дискомфорт больным может приносить мучительное ощущение утраты эмоций, способности испытывать любовь, сострадание, гнев, ненависть. Некоторые больные отмечают также ослабление или полное исчезновение влечения к жизни, инстинкта самосохранения и даже потребностей во сне или еде.

Если человеку на протяжении длительного времени ни на что не хватает сил, желания и не получается заставить себя начать хоть что-то сделать, при этом постоянно присутствует плохое, безразличное настроение, то это и есть признаки депрессивного состояния. Лень, под видом которой прячется апатия и отсутствие желания к любой деятельности также является признаком болезни.

У человека при тяжелой депрессии изменяются биохимические процессы в головном мозге, и эти изменения провоцируют лень. В головном мозге нарушается передача трех нейротрансмиттеров: серотонина, дофамина, норадреналина. Если они недостаточно передаются от одного нейрона к другому, то у больного возникает дефицит энергии, снижается настроение, появляется апатия. Становится невозможным себя «раскачать». Если не подключить медикаментозное лечение, то со временем человеку будет лень встать с кровати, он потеряет всякий интерес к жизни, к людям. Тяжелая депрессия может спровоцировать различные негативные последствия. Человек станет тревожным, будет испытывать маниакальный страх.

Тяжелая депрессия у беременных может привести к выкидышу, поэтому будущим мамам следует внимательно относиться к своему здоровью, а при обнаружении у себя первых проявлений депрессии обращаться к врачу.

Тяжелая депрессия и суицид

Психотерапия является не альтернативной, а важным дополнением к медикаментозному лечению депрессий.

Основные признаки депрессии

1.Снижение (угнетённое, подавленное, тоскливое) настроения.
2.Утрата прежних интересов как способности испытывать удовольствие.
3.Утрата энергии со снижением активности, повышенной утомляемостью.
Другие депрессивные симптомы.
-Снижение способности к сосредоточению внимания.
-Снижение самооценки и уверенности в себе.
-Самообвинение и самоуничижение.
-Нарушение сна.
-Снижение аппетита.
-Мрачное и пессимистическое видение будущего.
-Суицидальные тенденции.
Тяжесть депрессии.
Лёгкая депрессия-2 основных признака + 2 дополнительных.
Умеренная депрессия-2 основных признака + 4 дополнительных.
Тяжёлая депрессия-3 основных признака + 6 (и более) дополнительных. Таким образом, при наличии желания к лечению со стороны больного и достаточной квалификации врача можно заподозрить и диагностировать это заболевание.
Значительно труднее заподозрить и выявить так называемые скрытые или соматизированные депрессии. Больные с данным заболеванием длительное время наблюдаются у терапевта, невролога, не получая облегчения своего состояния, обращаются к экстрасенсам и только через несколько лет(по некоторым данным, через 8-9 лет),появляются в поле зрения психиатра или психотерапевта. При соматизированных депрессиях основные проявления депрессивных признаков выражены неотчётливо, нерезко.У таких больных нет ощущения удовольствия, снижается эмоциональный фон. Это сопровождается нарушениями сна и снижением аппетита: утрачивается удовольствие от приёма пищи. Больные не видят перспектив в своём будущем, ощущают усталость, прежние интересы не приносят удовлетворения. Как правило, окружающие не замечают ухудшения состояния больных, так как на людях те мобилизуются и стараются выглядеть как обычно. Характерной особенностью соматизированных депрессий является выделение в клинической картине той или иной соматической симптоматики.
По этим признакам их подразделяют на гастралгические, цефалгические, кардиалгические, урологические и другие типы. Рассмотрим некоторые из них.

Гастралгический тип.

Начальные проявления заболевания напоминают желудочно-кишечную патологию: тяжесть в животе после еды, отрыжка, снижение аппетита, чувство распирания в животе, ощуще¬ние дискомфорта, которые не связаны с приёмом пищи. В дальнейшем появляется сухость во рту, могут быть колющие боли в правом подреберье, склонность к запорам или, реже, к диарее. Обследование у терапевта, как правило, не может объяснить вышеперечисленных клинических появлений, назначенное лечение приносит лишь временное улучшение. Не получения облегчения своего состояния, больной настораживается, испытывает чувство тревоги, что в результате новых обследований будет диагностирован рак, что ещё больше усугубляет депрессию. При беседе выявляется снижение настроения, суточные его колебания.

Применение антидепрессантов приносит заметное улучшение состояние и повышение настроения. В тяжелых случаях необходимо медикаментозное лечение в стационаре. Наиболее эффективно применение фармакотерапии в комплексе с психотерапией. Психотерапию можно проводить в групповой, индивидуальной и семейной формах.

В лечении расстройства психики человека используют индивидуальные и семейные психологические занятия. Психолог тщательно изучает все аспекты поведения больного, например, манеру его общения, отношений с супругом, детьми, родителями, эмоции, которые возникли у него после расставания, несчастных случаев, неправильного воспитания и так далее. Если симптомы болезни довольно тяжелые, то необходимо пройти обследования у невролога, сделать МРГ, ЭЭГ, чтобы выявить возможные травмы черепа, интоксикацию.

После выбора психотерапевта, происходит медикаментозное лечение тяжелой депрессии. Самые распространенные препараты, это антидепрессанты Ремерон, Вальдоксан, Коаксил, транквилизаторы Алзолам, Мезапам, Реладорм, Альпразолам и другие. Но назначение таких препаратов происходит только после тщательного исследования всех симптомов, которым сопровождается заболевание.

Помимо лекарственного, существует психотерапевтический метод лечения депрессий.

Психотерапия – это способ лечения, осуществляемый посредством психологического консультирования пациента. При лечении депрессии психотерапия направлена на избавление человека от различных психологических проблем (эмоциональных, личностных и т.д.), которые являются одними из основных причин, лежащих в основе депрессивного заболевания. Этот метод лечения депрессии требует регулярного, как правило, еженедельного посещения психотерапевта. 

Рекомендованными видами психотерапии, применяемыми при лечении депрессии, являются:

Когнитивно-поведенческая психотерапия– метод психотерапии, который помогает пациенту обнаружить и изменить мысленные и поведенческие установки, лежащие в основе депрессии. Люди, страдающие депрессией, постоянно думают о негативных вещах, у них развивается так называемое «депрессивное мышление». Когнитивно-поведенческая терапия помогает пациентам  избавиться от негативных мыслей. Этот вид психотерапии обычно бывает краткосрочным, продолжительность терапии составляет от 12 до 20 психотерапевтических сессий, проводимых 1 раз в неделю.

Интерперсональная (межличностная) психотерапия – психотерапия, направленная на проблемы пациента в его взаимоотношениях со значимыми с эмоциональной точки зрения людьми. Психотерапевт помогает пациенту отрегулировать и улучшить его отношения с близкими людьми. Благодаря этому достигается стабилизация эмоционального состояния пациента и уменьшение симптомов депрессии. Как и когнитивно-поведенческая терапияинтерперсональнаякраткосрочной и проводится раз в неделю. психотерапия является

В соответствии с клиническими протоколами длительность профилактического лечения при тяжелых депрессиях составляет не менее года.

Показаниями для профилактического лечения в течение 5 лет являются следующие особенности течения эпизодов тяжелой депрессии:

1) перенесенные 3 эпизода и более;

2) перенесенные 2 эпизода при следующих условиях:

- после первого эпизода в течение года проводилась профилактическая терапия, после завершения которой развился второй эпизод,

- в течение 3 лет имело место два тяжелых эпизода с угрожающей для жизни симптоматикой.

При монополярном течении тяжелых депрессий для профилактического лечения используются антидепрессанты и карбамазепин.

Эффективным средством профилактической терапии тяжелых депрессий является мелитор. Этот антидепрессант обладает хорошим профилем переносимости, при длительном применении средство устраняет нарушения биологических ритмов с ухудшением состояния в весенний и осенний периоды.

Основным средством профилактической терапии тяжелых депрессий являются нормотимики.

Лития карбонат наиболее эффективен для профилактики монополярных тяжелых депрессий. Средство имеет плохой профиль переносимости.

Карбамазепин эффективен для профилактики как монополярных депрессий, так и биполярных состояний, с чередованием тяжелых депрессий и гипоманиакальных эпизодов в рамках биполярного аффективного расстройства II типа. Карбамазепин активирует цитохромоксидазу печени P450, что способствует снижению концентрации в плазме других психотропных препаратов.

Вальпроаты применяются для профилактики биполярных депрессий, чередующихся с эпизодами мании в рамках биполярного аффективного расстройства I типа. Средство способствует угнетению ферментов системы P450, что сопровождается увеличением концентрации других психотропных препаратов с появлением побочных ­эффектов.

Ламотриджин хорошо переносится, наиболее эффективен при фазных депрессиях с монополярным течением.

Топирамат может применяться как профилактическое средство при тяжелых депрессиях с галлюцинаторно­­бредовой симптоматикой в рамках эпизодических эндогенно­процессуальных психозов.

Профилактическая терапия при тяжелых депрессиях у больных с шизоаффективным расстройством и эпизодами параноидной шизофрении включает назначение атипичных антипсихотиков (рисперидон, амисульприд, оланзапин, сертиндол).

Длительность профилактической терапии при тяжелых депрессиях в рамках эпизодических эндогенно­процессуальных психозов составляет 1 год после первого эпизода, 3 года — после второго эпизода, 5 лет — после третьего эпизода, не ограничена по длительности после четвертого и последующих эпизодов.

В качестве дополнительных средств профилактической терапии тяжелых депрессий могут использоваться растительные седативные препараты и адаптогены (валериана, пустырник), в том числе в составе комплексных препаратов (седасен, релаксил) и гомеопатических средств (мемория, нотта).

К числу эффективных методов профилактики рецидивов тяжелых депрессий относится назначение адаптогенов (мелатонин, витамины группы В) в осенне­весенний период.

При весенне­осенних сезонных ухудшениях состояния у больных с тяжелыми депрессиями в состоянии ремиссии эффективным методом профилактики рецидивов является применение светотерапии по Розенталю, латеральной светотерапии и рефлексотерапии.

Психотерапия при тяжелой депрессии является значимым компонентом поэтапного лечения и реабилитации. Активность и эффективность психотерапевтического вмешательства возрастают по мере редукции позитивной симптоматики под влиянием биологической терапии. Гибкое использование батареи психотерапевтических технологий позволяет повысить эффективность психофармакологической терапии депрессии на этапах активного и поддерживающего лечения и является значимым фактором предупреждения рецидивов на этапе профилактической терапии.

В ходе лечения тяжелых депрессий используются проблемно­разрешающие и когнитивно­бихевиоральные методы, когнитивная, интерперсональная, поведенческая, краткосрочная динамическая и семейная психотерапия.

Таким образом, на современном этапе развития психиатрии тяжелые депрессии остаются значимой, практически ургентной патологией, требующей неотложной помощи.

На основании комплексной оценки клинического состояния пациента и патогенетических механизмов развития депрессии должна быть разработана дифференцированная программа лечебно­реабилитационных меро­приятий.

Оказание эффективной помощи предполагает динамичное поэтапное использование гибкого сочетания психо­фармакологической, немедикаментозной и психотерапии.

На этапе купирования психотического и гипопсихотического состояния применяется активная биологическая терапия, направленная на достижение выраженной редукции симптоматики в течение 3–4 недель лечения.

В дальнейшем назначается поддерживающая и профилактическая терапия, направленная на достижение ремиссии и предотвращение рецидивов. Используются методы психофармакологического и немедикаментозного лечения с лучшим профилем переносимости и длительными, многомесячными курсами применения.

Для достижения максимального эффекта необходимо сочетание протокольной и индивидуально адекватной фармакологической и немедикаментозной терапии.