Счастливые дети до рождения и после

На днях я получила вот такое письмо:

Здравствуйте, Елена. Я беременна во второй раз. В первые роды мне
делали эпизиотомию. Можно ли мне избежать ее в этот раз?

И так как подобные вопросы 
мне задают достаточно часто, я решила осветить тему более подробно для
всех.

ВОПРОС

Подробности процедуры

Надрез при эпизиотомии выполняется хирургическими ножницами под местной или эпидуральнои анестезией, как только появляется голова малыша. Его производят между влагалищем и анальным отверстием. При этом существуют несколько разновидностей данной операции, которые отличаются друг от друга техникой разреза.

Срединно-боковой разрез выполняется со смещением вбок — несколько в сторону от заднего прохода. Это оптимальный вариант разреза, так как в данном случае отсутствует опасность задеть область прямой кишки.

Боковой разрез выполняется на промежности между влагалищем и анальным отверстием. Рассечение производится на 2 см выше, чем при срединно-боковом разрезе. Такой тип операции почти не практикуется.

В зависимости от техники проведения эпизиотомии различают эпизиотомию и перинеотомию. В первом случае эпизиотомия – это рассечение промежности в бок под углом 45 градусов. Во втором – разрез делается по средней линии от влагалища к анусу. Восстановление после эпизиотомии проходит несколько хуже, более болезненно, швы заживают медленнее, однако такой разрез безопасней, так как при перинеотомии может произойти разрыв промежности вплоть до повреждения прямой кишки. Какой метод предпочесть выбирает врач, ориентируясь по ситуации и индивидуальным особенностям роженицы и плода.

Как делают эпизиотомию?

Очень важным моментом является то, что женщина помнит, как нужно вести себя в родах: правильно дышать во время схваток и потуг и правильно тужиться.

С психологической точки зрения женщина уже более подготовлена морально и меньше боится. Отсутствие страха приводит к большей результативности. Во-первых, расслабленность мышц помогает облегчить родовой процесс. Во-вторых, младенцу легче появиться на свет, когда мама не оказывает ему сопротивление. Женщина уже на собственном опыте знает, как правильно дышать, что обеспечивает хорошую подачу кислорода ребёнку.

Благодаря знаниям о том, как нужно тужиться, роженица предохраняет себя от нежелательных разрывов, а малыша — от длительного процесса прохождения через родовые пути. При этом период изгнания плода также проходит значительно быстрее.

- Готовясь снова стать мамой, особую осторожность должна проявить женщина резус-отрицательной принадлежностью. Нередки случаи, когда первый ребенок рождается с положительным резус-фактором. А врачи не проводят нужных обследований, в первые 24 часа после родов не вводят необходимый в данной ситуации антирезус иммуноглобулина. Последствия таких ошибок достаточно серьезны. Во-первых, антитела, попадающие через материнское молоко в организм ребенка, могут вызвать у него серьезные изменения нервной системы, вплоть до ядерной желтухи. Во-вторых, если антитела обнаруживают уже во время очередной беременности, приходится вызывать искусственные роды раньше времени, чтобы не усугублять ситуацию.

- При кесаревом сечении врачи рекомендуют выдержать как минимум 2-2,5 года, чтобы затем зачать и нормально доносить следующего ребенка. Сможет ли мама на этот раз родить естественным путем, зависит от причины, по которой было сделано кесарево. Одно дело, если у женщины был крупный плод, ножное предлежание или вес плода не соответствовал размерам таза матери. В этом случае, пройдя необходимые обследования, она может рожать сама. Если же речь идет о заболеваниях, при которых нельзя самостоятельно перенести такую нагрузку, как роды (показания невропатолога, травматолога или офтальмолога), то избежать повторной операции не удастся. Понятно, что хронические заболевания позвоночника, косо-смещенный таз или перелом позвоночника лучше к следующим родам не станут.

- Обширные разрывы шейки матки, случающиеся во время родов, также ограничивают женщину в желании скорее забеременеть вновь. В данной ситуации необходима пластика шейки матки и соответствующий адаптационный период. К тому же в этом случае естественные роды невозможны. Остается только кесарево сечение.

Во-вторых, вам поможет массаж промежности, который следует делать регулярно, постепенно учащая сеансы до ежедневных ближе к родам. Для проведения массажа вам потребуется косметическое масло с натуральными травами или просто стерилизованное растительное масло. На последних месяцах беременности, когда делать массаж самостоятельно будет трудно из-за большого живота, вам не помешает помощь мужа. Массаж лучше проводить после душа или ванны в состоянии расслабления и комфорта. Тщательно вымойте руки, смажьте 1 или 2 пальца маслом, введите их примерно на 2-3 см их во влагалище и совершайте круговые и давящие в направлении кишечника движения до появления ощущения натяжения. Это займет у вас всего несколько минут.

Заблуждение одиннадцатое: Боль­шинство рожениц знают, что малы­ша оценивают по некой шкале Апгар, где младенцу выставляют опреде­ленное количество баллов, причем озвучивая оценку называют две цифры, например 8—9 баллов. Многие родители думают, что это некая средняя оценка, выставленная «на глазок».

На самом деле первая оценка — это количество баллов, которое малыш по­лучает на первой минуте жизни, а вто­рая оценка — на пятой минуте жизни. В свою очередь, баллы складываются из следующих показателей: частоты сер­дечных сокращений, характера дыхания, мышечного тонуса, рефлекторной воз­будимости, окраски кожных покровов через определенные интервалы после рождения. Оценка состояния произво­дится по сумме баллов и позволяет дос­таточно объективно определить состоя­ние новорожденного, прогноз и показа­ния к интенсивной терапии и реанима­ции.

Каждый исследуемый признак оце­нивается по трехбалльной системе. Хо­рошо выраженный признак оценивает­ся баллом 2, недостаточно выражен­ный — 1, отсутствие или извращение признака — 0. У большинства новорожденных сос­тояние через 1 мин после рождения по шкале Апгар оценивается в 7—8 бал­лов, а спустя 5 минут общее состояние этих новорожденных соответствует 8—10 баллам. Только у 15% новорож­денных общее состояние в первую ми­нуту жизни оценивается в 10 баллов. Оценка по шкале Апгар при рождении в 0—3 балла (пульс менее 100 уд./мин, замедляющийся, отсутствие дыхания или его изменение, кожа бледная, мы­шечная атония — мышцы расслабле­ны) свидетельствует о тяжелом состоя­нии малыша. Оценка через 1 минуту после рождения в 4 — 6 баллов (неус­тановившееся дыхание, частота серд­цебиений 100 уд./мин и более, сни­женный мышечный тонус, слабый от­вет на раздражение) соответствует средней степени гипоксии (кислород­ной недостаточности). Оценка через 5 мин после рождения в 4 балла и ниже является показанием для интенсивной терапии или продолжения реанимаци­онных мероприятий.

Учтите, что временной диапазон восстановления организма после родов – примерно 6--8 недель. В первую неделю после родов вы в тот или иной момент можете испытать все описанные выше физические и эмоциональные последствия, а можете заметить только некоторые из них. Возможно, у вас появятся и иные, не столь распространенные симптомы. Обо всех необычных или очень сильно выраженных симптомах сообщайте медсестрам или наблюдающему вас врачу.

Чтобы после выписки из роддома ваше восстановление шло полным ходом, не забудьте проконсультироваться в роддоме с врачами и получить нужную вам информацию по следующим вопросам: как обрабатывать промежность, как вести себя после операции (включая обработку шва, если у вас было кесарево сечение), как делать простую физзарядку после родов, как кормить грудью и ухаживать за сосками (при грудном вскармливании), как ухаживать за ребенком.

Статья предоставлена журналом "9 Месяцев"

Запись к специалистам по телефонам:+7(495) 241-6200 (Красная Пресня) и 241-6201 (Щукинская). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!