Атеросклероз - Болезни сосудов

Что это такое?

Атеросклероз (от греч. athera — кaшица и склероз) — это хроническое заболевание, при котором на внутренней стенке артерий откладываются холестерин и другие жиры в форме налетов и бляшек, а сами стенки уплотняются и теряют эластичность. Это приводит к сужению просвета артерий, а значит и к затруднению тока крови.

Атеросклероз – это заболевание, которое начинается еще в молодом или детском возрасте и характеризуется постепенным уменьшением просвета артерий вследствие отложения на их внутренней   стенке   некоторых фракций липидов и формирования холестериновых бляшек.

Коварство атеросклероза заключается в том, что пока просвет артерий не будет сужен более чем наполовину, человек может вообще ничего не ощущать. И лишь когда диаметр сосуда уменьшится на 60-80%, заболевание даcт о себе знать.

В связи с этим дети редко имеют жалобы, характерные для атеросклероза, однако уже в десятилетнем возрасте на стенках артерий многих ребят отмечаются его первые признаки.

Единого причинного фактора не существует, есть лишь предположительные версии. Причиной могут служить состояния, обусловленные:

1. 1) Танжерской болезнью – альфалипопротеинемией
   
2. 2) Эндотелиальной дисфункцией и потерей защитных антиатерогенных свойств; 
   
3. 3) Проявлением моноцитоза,  синдрома Чедиака-Хигаси (клеточная недостаточность) и хронической гранулематозной болезнью;
   
4. 4) Патологическим состоянием гладкомышечных тканей сосудов в результате клеточной трансформации;
   
5. 5) Вирусного поражения сосудистого эндотелия;
   
6. 6) Дефектом (расслоения тканей сосудистых стенок) наследственного характера;
   
7. 7) Цитогенетическими нарушениями в результате хронического воздействия ионизирующей радиации
   
8. 8) Влиянием на кровеносные сосуды токсинов, вирусов и бактерий;
   
9. 9) Дисбалансом выработки гонадотропных гормонов, провоцирующих усиленный процесс выработки эстрогена, прогестерона или тестостерона.

Провокационным фактором развития заболевания служат:

Наибольшему поражению атеросклерозом подвержены большеберцовые, бедренные и подколенные артерии. Образование холестериновых бляшек вызывает окклюзию (полное закрытие) или частичное сужение сосудов, что препятствует или затрудняет кровоснабжение тканей одной нижней конечности или сразу обеих, вызывая

и проявление болевых симптомов.

• II стадия — боли при ходьбе на относительно небольшие расстояния (до 200 м);

• III стадия — боли в ногах при ходьбе менее 50 м или в покое;

• IV стадия — возникновение трофических язв и/или гангрены нижних конечностей.

У больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей могут присутствовать от одного до нескольких из перечисленных ниже симптомов:

• Боль или усталость в икроножных мышцах во время ходьбы — этот симптом является самым ранним признаком атеросклероза сосудов ног

• Зябкость и онемение в ступнях, которые усиливаются при ходьбе, подъёме по лестнице

• Температурные различия между конечностями (нога, пораженная атеросклерозом сосудов, будет прохладнее, чем здоровая)

• Боль в ноге даже без нагрузок

• Незаживающие ранки или язвы, в области стопы или нижней трети голени

• Потемневшие участки кожи на пальцах ног и на самих стопах

Лечение атеросклероза нижних конечностей

Некоторые симптомы могут обнаружить у себя многие люди. Но в их правильной интерпретации есть определенные тонкости. Они состоят в том, что при атеросклерозе артерий конечностей все проявления болезни носят стойкий характер и склонны к постоянному прогрессированию с наслоением новых признаков, которых не наблюдалось раньше. Именно такие случаи должны быть поводом для беспокойства в отношении этого заболевания.

Ангиография нижних конечностей – золотой стандарт диагностики облитерирующего поражения сосудов

Кто чаще болеет?

Важно: Сидячий образ жизни делает сосуды менее эластичными и ускоряет прогрессирование заболевания.

На других стадиях для лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей применяются следующие методы:

• Консервативный;
• Эндоваскулярный (малоинвазивный);
• Оперативный.

Консервативное лечение

Оно тоже может использоваться на начальной стадии болезни, а также в тех случаях, когда состояние пациента не позволяет применять другие методы (при осложнениях сопутствующей патологией). Консервативное лечение предполагает применение медикаментов, физиотерапии и включает пневмопресстерапию, дозированную ходьбу и лечебную физкультуру.

• Боли в ноге в состоянии покоя, лишающие пациента сна;
• Боли или чувство усталости в мышцах ног при ходьбе (как правило, в икроножных мышцах) — этот симптом является одним из ранних признаков атеросклероза сосудов ног;
• Непривычное чувство зябкости и онемения в стопе, усиливающиеся при физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице;
• Наличие незаживающей ранки или трофической язвы, обычно распологающейся в области стопы или нижней трети голени;
• Потемнение кожи, часто в виде темно-бурого или черного некроза пальцев стопы (гангрена);
• Разница в температуре кожи между конечностями (страдающая нога прохладнее, чем здоровая).

Ка­кие ме­то­ды ди­а­гно­сти­ки поз­во­ля­ют вы­явить ОАСНК?

При очень длинных участках закупорки (окклюзии) чаще используют хирургические методы, направленные на восстановление кровотока в ногах.

Это такие методы, как:

• 
  Протезирование участка закупоренной артерии искусственным сосудом (аллопротезом).
• 
  Шунтирование – метод, при котором кровоток восстанавливают, направляя движение крови в обход закупоренного участка артерии через искусственный сосуд (шунт). В качестве шунта иногда применяют сегмент подкожной вены больного.
• 
  Тромбэндартерэктомия - удаление из пораженной артерии атеросклеротической бляшки.

Эти хирургические методы могут комбинироваться или быть дополнены другими видами операций – выбор зависит от степени, характера и протяженности поражения, и назначают их с учетом индивидуальных особенностей пациента, после детального обследования сосудистым хирургом.

Хирургическое вмешательство

При запущенном атеросклерозе нижних конечностей врачи прибегают к операции. Существует несколько видов хирургического вмешательства:

1. Шунтирование, когда кровоток восстанавливается искусственно путем перенаправления движения крови с помощью шунта.
2. Протезирование отмершего участка артерии.
3. Тромбэндартерэктомия, когда из пораженного сосуда удаляются холестериновые бляшки.
4. Ампутация пораженной конечности при запущенной стадии болезни.

Методы диагностики атеросклероза

Константин Валерьевич Петров
Врач функциональной диагностики
(исследование сосудов конечностей, шеи, мозга, почек)

Шатравка Алексей Владимирович
врач - сосудистый хирург
(ангиолог, флеболог) высшей квалификационной категории,
к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии № 2
СПбГМУ им. академика И.П. Павлова