В каких случаях делают кесарево сечение?

Прежде чем начать разговор о том, в каких случаях делают кесарево беременной женщине, необходимо узнать, что подразумевается в  этом способе появления на свет нового человека.

Откуда взялось название операции?

Слово «кесарь» — греческая форма латинского «цезарь» (монарх, властелин). Считается, что название этой операции имеет прямое отношение к самому Гаю Юлию Цезарю. Согласно легенде, мать будущего римского императора умерла во время родовых схваток. Перепуганным акушерам ничего не оставалось делать, как взять острые ножи и вскрыть чрево беременной: они надеялись спасти хотя бы ребенка. На их счастье, операция прошла успешно, и на свет появился великий монарх. С тех пор такие операции якобы и прозвали «кесаревым сечением».

Когда кесарево необходимо

Не стоит относиться к такой операции как к чему-то обычному и рядовому. Да, такие вмешательства врачи давно научились проводить успешно, но существуют и риски. Угроза для жизни женщины и плода в десять раз выше, чем при нормальном и естественном родоразрешении. Это просто абсурдно и дико говорить о том, что роды такого плана легче естественных. Хотя сегодня есть несколько стран, где по желанию роженицы проводятся операции такого рода.

Однако бывают случаи, когда избежать оперативного вмешательства не представляется возможным. Врачи могут проводить кесарево запланировано или же экстренно. Планово кесарево сечение назначают, когда:

• плод довольно крупный и его размер превышает 4 кг;
• произошло раннее отслоение плаценты;
• плод находится в неправильном положении (поперечное, косое);
• при неправильном предлежании плаценты, которая преграждает путь ребенку;
• у роженицы узкий таз;
• у роженицы генитальный герпес в стадии обострения;
• у беременной женщины диагностировали онкологическое заболевание;
• беременная женщина имеет проблемы с органами зрения, сердечно-сосудистой или нервной системой;
• у беременной вследствие травмы деформированы кости таза;
• у женщины во время предыдущих родов произошел разрыв промежности;
• шов на матке из-за предыдущих родов от кесарева сечения может не выдержать естественного родоразрешения и разойтись;
• пороки развития и неправильное строение влагалища и матки;
• если беременная сильно перенашивает плод.

Экстренное кесарево назначают, когда:

В этой связи не может не вызывать удивление стремление некоторых пациенток во что бы то ни стало, без наличия на то показаний, сделать кесарево сечение, мотивируя это только тем, что операция поможет избежать длительных и болезненных родов, или сохранить фигуру. Это глубокое заблуждение, которое можно объяснить только непреднамеренным незнанием истинного положения вещей! Но потерять при этом можно гораздо больше!

Тем не менее, целый ряд факторов, особенно в последние десятилетия, привели к тому, что частота кесарева сечения значительно возросла. Так, увеличилось количество первородящих женщин старше 35 лет, а также количество беременных с серьезными заболеваниями. Соответственно, и беременность у этих пациенток часто протекает с различными осложнениями. Увеличилось количество женщин с рубцом на матке, планирующих последующую беременность, а также количество пациенток, у которых беременность наступила после применения методов вспомогательной репродукции.
Какие же причины заставляют отдать предпочтение кесареву сечению?

— Преждевременная отслойка плаценты. В норме плацента должна отделиться после рождения ребенка и начала его дыхания воздухом. До того ребенок получает кислород через кровь, притекающую от матери через плаценту к пуповине. Отслойка плаценты делает невозможным дыхание плода и требует экстренного кесарева сечения в его жизненных интересах. Со стороны матери отслойка плаценты тоже является ситуацией, угрожающей жизни из-за смертельно опасного кровотечения.

— Угрожающий разрыв матки. Смертельно опасная экстренная ситуация! Предрасполагающими факторами являются многочисленные роды в анамнезе, приведшие к истончению стенки матки, а также несостоятельность рубца на матке от прошлых кесаревых сечений. Регулярное ультразвуковое исследование позволяет установить состояние рубца на матке до и во время беременности. Кесарево сечение не является противопоказанием ни к следующей беременности, ни к ее естественному родоразрешению. При нормальном заживлении стенки матки мышечной тканью разрыв матки не грозит. Состояние рубца надо проверять на ультразвуке периодически, и тогда эта экстренная ситуация вряд ли произойдет. Абсолютные показания к кесареву сечению требуют этой операции независимо от всех остальных условий и возможных противопоказаний. Они не оставляют выбора врачам.

И относительные показания.

При плановом кесаревом женщина остается в сознании и чувствует лишь небольшую боль во время извлечения ребенка. Обычно во времяч операции используется эпидуральная анестезия, чтобы мама могла сразу увидеть своего ребенка и приложить его к груди.

На операции может присутствовать и отец, которому дают малыша, пока роженице послойно накладывают швы и готовят к переводу в палату. Сама процедура длится от 20 до 40 минут. Иногда используется спинальная или общая анестезия. При экстренном кесаревом все происходит точно так же, но к общей анестезии прибегают чаще.

Как долго нужно восстанавливаться после кесарева? Можно ли потом рожать естественно?

Поскольку сложившаяся ситуация требует скорейшего разрешения, то применяют методы обезболивания, которые можно реализовать в максимально короткие сроки.

Именно поэтому для обезболивания во время экстренных операции кесарева сечения чаще, чем при плановых операциях, используют так называемый общий наркоз. При этом женщина находится в бессознательном состоянии, применяется аппарат, для искусственного дыхания.

Поскольку при эпидуральной анестезииобезболивающее действие наступает через 15-30 минут, то при экстренных операциях этот метод обезболивания применяется только в том случае, когда катетер был введен в пространство над твердой мозговой оболочкой, еще в ходе родов. В этом случае женщина остается в сознании.

Во время экстренной операции может быть применена спинальная анестезия. При этом методе, так же как и при эпидуральной анестезии, делается укол в спину в поясничной области, анестетик вводится в спинальное пространство. Анестезия начинает действовать в течение первых 5 минут, что обеспечивает возможность быстро начать операцию. Так же как и при эпидуральной анестезии, обезболивается только нижняя часть тела, женщина остается в сознании.

К содержанию

• Нарастание тяжести фетоплацентарной недостаточности или гестоза, неподдающихся лечению при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути.
• Приступ эклампсии.
• Несоответствие размеров головки ребенка и таза матери в родах.
• Незрелая шейка матки и отсутствие родовой деятельности при дородовом излитии околоплодных вод.
• Отсутствие эффекта от родовозбуждения или родостимуляции при фетоплацентарной недостаточности в течение 2-3 часов.
• Нарушения сократительной деятельности матки в родах при неэффективном её лечении, а также при наличии дополнительных осложнений беременности или возникновении их в родах.
• Угроза разрыва матки.
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и её прогрессирование при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути.

Отдельно следует выделить показания к кесареву сечению, выполняемому в интересах плода.

Во всех этих случаях кесарево сечение делается в обязательном порядке. Ко второму типу показаний относятся случаи, когда естественные роды, в принципе, возможны, однако риск того, что в их процессе разовьются определенные осложнения, которые приведут к гибели плода или роженицы, слишком велик, и он перевешивает риск вероятных осложнений в результате кесарева сечения.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.