Лечение гипертонии у пожилых людей

Несмотря на то, что гипертония с каждым годом «молодеет», эта болезнь чаще всего развивается у людей старшей возрастной группы. Последние научные исследования показали, что лечение гипертонии у пожилых людей может дать ощутимый эффект. Причем речь идет о лицах старше 65 лет.

Спасение медикаментами

Имея склонность к повышению кровяного давления, пожилые люди часто оказываются в группе высокого риска. Тогда следует безотлагательно начинать медикаментозное лечение гипертонии.

Нормальная и патологическая гипотония в пожилом возрасте

Известно, что пониженное артериальное давление может быть и у здоровых людей. Поэтому такое состояние считается не опасным. К сожалению, это не совсем так. Приступ гипотонии у пожилых людей сопряжен с некоторыми осложнениями:

• может случиться ишемический инсульт;
• при ортостатической гипотензии (дополнительном снижении артериального давления при переходе из горизонтальной позы в вертикальную) ухудшается кровоснабжение мозга, у пациента кружится голова, темнеет в глазах, шумит в ушах; происходят обмороки либо падения без потери сознания, которые очень опасны для пожилого человека.

Насколько низким должно быть давление крови у лиц старше 60 лет?

Вопрос о том, насколько низким должно быть давление крови у лиц пожилого возраста является важным, поскольку лекарства для снижения давления крови могут иметь нежелательные побочные эффекты, которые увеличиваются при применении их в более высоких дозах. Проблема является общей – в США около 70% взрослого населения в возрасте 60 лет и старше имеют гипертонию. Миллионы людей принимают лекарства, чтобы контролировать высокое давление крови.

Одним из наиболее существенных побочных эффектов является «ортостатическая гипотензия» — состояние, при котором артериальное давление крови человека может внезапно упасть, а затем повыситься. При этом появляется головокружение, иногда приводящее к опасным падениям. Более 30% людей в возрасте старше 80 лет имеет эту проблему.

Как сужение ренальной артерии вызывает гипертензию? Во-первых, суженная ренальная артерия ухудшает приток крови к пораженным почкам. Затем недостаток крови стимулирует почки к выработке гормонов, ренина и ангиотонина. Эти гормоны вместе с альдостероном из надпочечника вызывают сжатие и повышенную резистенцию в периферийных артериях по всему телу, что вызывает высокое артериальное давление.

Ренальная гипертензия является первым предположительным диагнозом при обнаружении высокого давления у молодого человека или обнаружении нового дебюта гипертонии у взрослого человека. Диагностика сужения ренальной артерии может включать ренальное изотопное исследование, ультрасонографическую томографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ) ренальных артерий. Целью этих тестов является определение наличия ограниченного кровотока к почкам и определение эффективности ангиопластики (удаления ограничения кровотока к почкам). Однако, если при ультразвуковом обследовании обнаружен высокий резистивный индекс внутри почек (высокая резистивность кровотока), ангиопластика может не улучшить артериальное давление т.к. хроническое повреждение почки из-за продолжительной гипертензии уже существует. Если один из тестов имеет атипичный результат или подозрения врача по поводу сужения ренальной артерии достаточно сильны, то проводится почечная ангиография (рентгеновское исследование, при котором в ренальную артерию вводится красильное вещество). Ангиография является конечным тестом для выявления сужения ренальной артерии.

Сужение ренальной артерии может лечиться с помощью баллонной ангиопластики. В ходе этой процедуры врач вводит длинную тонкую трубку (катетер) в ренальную артерию. После этого ренальную артерию расширяют с помощью надувания баллона на конце катетера и помещения постоянного стента (устройство для растяжения сужения) в артерию. Результатом этой процедуры является улучшенный кровоток к почкам и пониженное давление. Более того, эта процедура также сохраняет функцию почки, которая была частично лишена нормального кровяного снабжения. В наше время только в редких случаях необходима операция для вскрытия сужения ренальной артерии.

Любой другой вид хронического заболевания почек, которое ухудшает функцию почек, также может вызвать гипертензию из-за гормональных нарушений или отложения солей.

Важно помнить, что не только заболевания почек могут вызвать гипертензию, но и гипертензия может вызвать развитие болезни почек. Поэтому, все пациенты с высоким давлением должны обследоваться на наличие заболевания почек для правильного лечения.

Опухоли в надпочечниках

Два редких типа опухолей в надпочечниках являются вторичными, мало распространенными причинами гипертензии. Надпочечники находятся прямо на верху почек. Обе опухоли выделяют большое количество гормонов надпочечников, которые вызывают высокое давление. Эти опухоли можно обнаружить с помощью анализа крови, мочи и визуализирующего исследования надпочечников. Часто требуется операция для удаления этих опухолей или надпочечников (адреналэктомия), которая часто избавляет от гипертензии.

Один из типов опухоли в надпочечниках вызывает заболевание, известное как первичный гиперальдостеронизм, т.к. опухоль вырабатывает чрезмерное количество гормона альдостерона. В добавок к гипертензии это заболевание вызывает вывод большого количества калия из организма вместе с мочой, что приводит к низкому уровню калия в крови. Гиперальдостеронизм первым подозревается у человека с гипертензией и низким содержанием калия в крови. Также определенные редкие генетические нарушения, влияющие на гормоны надпочечников, могут вызвать вторичную гипертензию.

Другой тип опухоли в надпочечниках, который может вызвать вторичную гипертензию, называется феохромоцитома. Такая опухоль производит излишний катехоламин, который включает несколько гормонов, связанных с адреналином. Предположительный диагноз феохромоцитома ставится людям с внезапными и рецидивными приступами гипертензии, которые сопровождаются покраснением кожи, учащенным сердцебиением и потоотделением. Также появляются симптомы, вызванные высоким артериальным давлением.

Коарктация аорты

Коарктация аорты - редкое наследственное нарушение, которое является распространенной причиной гипертензии у детей. Это заболевание характеризуется сужением сегмента аорты, главной крупной артерии, исходящей от сердца. Аорта доставляет кровь в артерии, которые питают все внутренние органы, включая почки.

Суженный сегмент (коарктация) аорты обычно возникает выше ренальной артерии, что вызывает уменьшенный приток крови к почкам. Этот недостаток крови в почках вынуждает систему регуляции «ренин-ангиотензин-альдостерон-натрий» повышать артериальное давление. В качестве метода лечения коарктации обычно используется хирургическая коррекция суженного сегмента аорты. Иногда, для расширения коарктации аорты используется баллонная ангиопластика.

Какие изменения образа жизни эффективны при лечении высокого давления?

Изменения образа жизни означают специфические рекомендации по изменению привычек, питания и физических упражнений. Они могут снизить давление также как и улучшить реакцию человека на лекарственные препараты.

Алкоголь

Люди, которые злоупотребляют алкоголем (выпивают более двух стаканов в день*), в 1,5-2 раза чаще страдают гипертензией. Связь между алкоголем и высоким давлением заметна, когда потребление алкоголя превышает 5 стаканов спиртного в день. Эта связь зависит от дозы. Другими словами, чем больше алкоголя, тем сильнее связь с гипертензией.

• 0 — отсутствие психических изменений;
• I — легкая степень психических изменений. В данном случае можно говорить о том, что психопатологические симптомы непостоянны, могут быть выявлены только в результате специального опроса;
• II — умеренная степень психических изменений. При этом психопатологическая симптоматика постоянна, у пациента присутствуют определенные психические нарушения, которые требуют лечения;
• III — выраженная степень психических изменений. Психические нарушения становятся очевидными.

  Лечение высокого кровяного давления необходимо в любом возрасте. Исследованиями доказано, что состояние пожилых людей, страдающих артериальной гипертензией, значительно улучшается после курса лечения. В то же время чрезмерно интенсивное лечение может привести к обратной проблеме, когда давление снизится настолько, что ухудшится кровоснабжение головного мозга человека. Поэтому к выбору и приему препаратов для лечения этого заболевания необходимо подходить очень ответственно и осторожно.

  С возрастом в организме человека артерии теряют свою эластичность, появляется так называемая систолическая гипертензия. Это одна из разновидностей артериальной гипертензии. Она также угрожает здоровью человека.

  Все больные до 80 лет страдающие гипертонической болезнью и имеющие общий холестерин более 3,5 ммоль/л должны
принимать статины, препараты снижающие холестерин.

  Особенно в пожилом возрасте необходимо избегать применения таких препаратов как клофелин, метилдопа,
резерпин, так как они могут вызывать депрессию и снижение умственных способностей. А клофенлин принимать только в
экстренных ситуациях, однократно, под язык, при очень высоких цифрах артериального давления.

Хотя прием препаратов, снижающих артериальное давление, может иметь серьезные побочные эффекты, факты говорят, что пожилые люди имеют лучший прогноз, если стараются снизить высокое систолическое давление.

Если вы принимали лекарства в течение нескольких лет, и ваше артериальное давление оставалось в норме, возможно дозу лекарства нужно уменьшить. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем прекращать прием лекарств, не принимайте этого решения самостоятельно. Исследования показали, что среди пациентов, давление которых нормализовалось и которые по предписанию врача прекратили прием лекарств, спустя год после отмены препаратов около 50% обходились без них.

Какое нормальное давление у человека старого или престарелого? Для 80-ти летних людей давление 147/82 и 157/83 для мужчин и женщин соответственно считается нормальным.