Клиренс эндогенного креатинина (проба реберга-тареева)

Главная > Анализы крови, мочи, кала, мокроты, кишечника, сердца, мозга и др.

Клиренс эндогенного креатинина (проба реберга-тареева)

Где образуется креатинин?

Большая часть креатинина образуется в мышцах из креатинфосфата (источник энергии, необходимый для сокращения мышцы), также небольшое количество креатинина образуется в мозге.

Список литературы w1–w21 Вы можете найти на сайте bmj.com

Результаты тестов на мышечную силу и баланс, клиренс креатинина и их связь с эпизодами падений

CrCl <65 мл/мин, контролируемый с учетом возраста, пола и ИМТ, в сравнении с CrCl

При хронической почечной недостаточности концентрация азот-содержащих продуктов (мочевина, креатинин, мочевая кислота) в крови приблизительно соответствует степени уменьшения количества нормально функционирующих нефронов. Нефрон - функциональная единица почки, вырабатывающая мочу. Регенерации нефронов не происходит и их количество снижается на 10% каждые 10 лет после достижения 40 лет, что усугубляется при заболевании почек. Нефрон состоит из клубочка и почечных канальцев в которых происходит фильтрация веществ крови с последующим образованием мочи. Поэтому следует учитывать, что с возрастом наблюдается естественное уменьшение клиренса креатинина (около 1% в год после 40 лет).

Считается, что повышение содержания креатинина в сыворотке крови и снижение скорости клубочковой фильтрации (клиренса креатинина) чаще свидетельствует о заболеваниях почек, протекающих с 50% (и более) поражением нефронов. Всего в двух почках в среднем находится 2000000 нефронов, тяжелая клиническая симптоматика наблюдается при снижении на 70-75% количества функционирующих нефронов ( до 500000). Таким образом, пока количество нефронов не уменьшиться до 25%, концентрация большинства электролитов и показатели объема жидких сред будут поддерживаться в пределах нормы. СКФ почки при нормальном количестве нефронов будет составлять в среднем 125 мл/мин., а при 500000 нефронов СКФ снижается до 40 мл/мин.

Определение клиренса креатинина является прямым измерением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), его значение снижается при уменьшении СКФ, что свидетельствует о повреждении почек.

Математически клиренс креатинина выражается формулой: С х Ккр = Км х V.

После преобразование клиренс представляют как:

С = (Км х V) / Ккр.

Люди старше 60-ти лет могут иметь нормальный уровень креатинина в крови, но, тем не менее, их СКФ и клиренс креатинина оценивается как низкий. Анализ методом сбора суточной мочи или тест по одной из формул оценки СКФ помогут более точно определить снижение функции почек.

Что нужно делать при низком уровне клиренса креатинина

Состояние клубочковой фильтрации оценивается в процентном отношении к норме в соответствии с полом пациентов и возрастной категории. Уровень выделительной функции почек 90% и выше соответствует нормальному значению, 60 -90% начальной стадии почечной недостаточности, 30-59% - средняя степень, 15-29% - тяжелое нарушение функции почек. Уровень почечной фильтрации ниже 15 % является однозначным показанием к применению аппарата искусственная почка (диализ).

Соотношение азота и креатинина

Норма

10:1 до 20:1

Высокие значения креатинина по результатам анализа крови

Высокий уровень креатинина крови может свидетельствовать о наличии серьезных повреждений почек. Поражение почек может быть вызвано угрожающей жизни инфекции, шоком, раковым поражением или низким притоком крови к почкам. Другие условия, которые могут вызывать высокие уровни креатинина крови, включают блокирование нормального оттока мочи (например, камни почек), сердечная недостаточность, обезвоживание, чрезмерная кровопотеря, которая ведет к гиподинамическому шоку, подагра, или патология мышц (например рабдомиолиз, гигантизм, акромегалия, миастения, мышечная дистрофия или полимиозит). Обычно высокий уровень креатинина в крови означает, что клиренс креатинина ниже, чем обычно;

Концентрация мочевины в крови миссис Редбридж повышена, но уровень креатинина находится в нормальных пределах.

1. Концентрация мочевины, равная 9,2 ммоль/л, может свидетельствовать о снижении почечной функции. Утомляемость и анемия также могут быть проявлениями заболевания почек. Однако уровень креатинина в крови нормальный, что свидетельствует скорее всего о внепочечной причине возрастания содержания мочевины.
2. Да. Кишечное кровотечение приводит к значительному повышению всасывания белков, так как кровь переваривается кишечными ферментами. Таким образом, усиленная утилизация белков активизирует продукцию мочевины. Если скорость синтеза мочевины превосходит скорость ее выведения, уровень мочевины в крови повышается. Креатинин продуцируют сокращающиеся миоциты, поэтому его уровень в крови не зависит от увеличения катаболизма белков. Комбинация повышенного уровня мочевины и нормального уровня креатинина говорит в пользу предварительного диагноза.
3. Хотя повышенный уровень мочевины в крови почти всегда свидетельствует о заболевании почек, существует несколько внепочечных причин такого повышения, включая желудочно-кишечное кровотечение с пограничным увеличением содержания мочевины. Подобные результаты анализа (как у миссис Редбридж) могут наблюдаться при длительном голодании, дегидратации и очень высоком содержании белков в пище.
4. Если в соответствии с результатами лабораторных исследований почки миссис Редбридж действительно работают нормально, то и клиренс креатинина у нее должен быть нормальным.

Дополнительная литература

de Wardene H.L. (1985) The Kidney: an Outline of Normal and Abnormal
Function. Churchill Livingstone, Edinburgh.

Ravel R. (1995) Renal function tests, In: Clinical Laboratory Medicine, 6th edn. Mosby, Missouri.

Valtin H. (1979) Clinical assessment of renal function, In: Renal Dysfunction: Mechanisms Involved in fluid and Solute Imbalance. Little, Brown & Co, Boston.

Эмануэль В. Л. Лабораторная диагностика заболеваний почек. — СПб: Изд-во СПбГМУ, 2003. — 277с.

(продолжение скоро)