Гепатит с есть или нет

Вирусный гепатит С - есть или нет?… :: Вирусные гепатиты :: :: Doktor.ru

Вирусный гепатит С - есть или нет? В хронологии:
1. Беременность 32 недели. Обнаружено при б/х крови повышение АСТ (62,2) и АЛТ (128)остальное в норме (также незначительно повышен холестерин) 2. Через два дня: АнтиHCV не обнаружен, HCV-РНК положительный (10 в 5-ой степени к/мл), генотип 3А. 3. Через неделю по совету инфекциониста анализы были продублированы в другой лаборатории: АнтиHCV не обнаружен, HCV-РНК не обнаружен. Биохимия крови АЛТ 60,2 АСТ 43,3 4. Спустя 2 недели анализы продублировались ещё раз в лаборатории где был положительным HCV-РНК. Всё отрицательно. Биохимия: АСТ 47 АЛТ 52 5. Ещё через две недели сдавались анализы на АнтиHCV - отрицательны.
Вопросы:
1. Что Вы посоветуете в данной ситуации?
2. Никто не хочет снимать диагноз гепатита С, хотя никто и не уверен в его наличии. Почему? 3. Как Вы думаете имел ли место в данной ситуации ложноположительный результат? 4. Врачи говорят что поставить диагноз гепатита С легко, а снять его можно только по результатам биопсии печени. Это так? 5. Какие действия я должна предпринять после родов в отношении ребенка? 6. Если в дальнейшем не появятся антитела (ведь прошло уже 3 мес.) можно ли утвержать что гепатита не было? 7. Если в дальнейшем антитела всё-таки появятся, можно ли считать что гепатит отступил или надо будет проводить ещё какие-либо исследования?

Другие вопросы по теме

Здравствуйте. Сейчас у меня 38-я неделя беременности. Сдавала анализы на гепатит, результаты таковы: HbsAg положительно, ПЦР (качественный) положительно. Скажите пожалуйста, каков риск заражения ребенка, можно ли рожать естественным путем и кормить малыша грудью?
Заранее огромное спасибо!

17.12.2008, 19:53

Здравствуйте!3 года назад проходила обследование и анализ ИФА к гепатиту С выявил отклонения, вот результат, A-HCV-IgM-отриц,A-HCV-IgG-отриц,A-HCV-NS-обнаружены.
После чего сдала развернутый ИФА для идентификации спектра антител к белкам вируса гепатита С
результат:Core- в пределах нормы, NS3-в пределах нормы,NS4-1,161(при норме в лаборатории 0,265), NS5- в пределах нормы
Через месяц сдала повторно A-HCV- не обнаружились, через год тоже самое все в норме, но идет превышение NS4 фракции в развернутом анализе.
Потом сдавала анализы уже при беременности и после 2 анализов ИФА мне выносят предварительный диагноз носитель гепатита С.
В итоге,уже после родов я прошла еще обследование. Общий анализ крови и мочи-в норме, биохимический анализ (Алат, Асат, билирубин- норма). Жалоб никаких нет, самочуствие хорошее. Рост 164, вес-50 кг, возраст-26лет.
Месяц назад сделала ПЦР результат: РНК-HCV- не обнаружено. К инфекционисту пока не обращалась. Изучив литературу по данной теме, я так понимаю, что анализ ПЦР точнее и является основным для постановки диагноза гепатита С.
Получается, что гепатита С нет, но почему тогда на Ифа не обнаруживаются антитела M и G,а обнаруживается белок NS4, что это значит? Нужны ли еще обследования и какие? К какому специалисту обращаться? Спасибо!

Международным (если угодно, мировым) стандартом подтверждения диагноза вирусного гепатита С на сегодняшний день является ПЦР-диагностика. И до тех пор, пока этим методом не выявлена РНК вируса, диагноз вирусного гепатита С выставляться не должен.
Кто же Вам выносит предварительный диагноз, если к инфекционисту Вы не обращались?

Да вроде по антителам же ставили )
При низкой репликации вируса ПЦР будет отрицательная )
За ссылку на "мировые стандарты" буду благодарен )
Что за слово новомодное? Нет таких стандартов!

— гепатиты В и С опасны не меньше, чем СПИД;
— заболевают в основном наркоманы, рост наркомании среди молодежи влечет и рост заболеваемости;
— гепатиты В и С ведут к циррозу и раку печени, а значит, возможно, и к смерти.

И самое главное:

— современные эффективные лекарства стоят невероятных денег.

Ни один из этих пунктов нельзя полностью опровергнуть. Но все это больше похоже на страшилки, надерганные из медицинской информации. Что остается в памяти после них? Цирроз, рак и наркоманы. Наркоманы, конечно же, составляют группу особого риска. Однако больше половины пациентов с гепатитами В и С никогда не употребляли наркотики. Риски развития цирроза и рака при гепатитах В, С и D есть, но они невысоки, и задача медицины как раз состоит в том, чтобы предотвратить это. Только у 20% больных через 10-30 лет от момента заражения может развиться цирроз печени. И только на его фоне в еще более редких случаях может развиться рак печени. Риски поражения печени вирусами гепатитов G и TTV не изучены. Как говорит руководитель московского гепатологического центра инфекционной больницы N1 Наталья Блохина: «Гепатиты В и С опасные, и их опасность не надо преуменьшать, но и не роковые заболевания».

Вирусный гепатит С

• начинается очень постепенно, часто без четко выраженного преджелтушного периода;

• протекает преимущественно в виде легких форм, тем не менее, в большинстве случаев становится хроническим (эта особенность послужила основанием для того, чтобы ВГС называть “ласковый убийца”);

• на фоне “легкого течения” у больных могут выявляться значительно увеличенные печень и селезёнка, не соответствующие по своим размерам и плотности ни тяжести течения, ни остроте процесса;

• HCV-инфекция иногда распознается лишь тогда, когда у больного уже сформировался цирроз печени;

• заболевание нередко протекает с периодическими ферментативными обострениями, которые обычно не распознаются клинически.

Острый и хронический гепатит С

Острые гепатиты в большинстве случаев протекают легко. При печеночно-клеточной недостаточности появляется склонность к кровоизлияниям и кровотечениям, а также сонливость, прогрессирует желтуха. В стационаре проводят поддерживающую терапию (внутривенное введение жидкости), контролируют показатели крови и коррегируют биохимические изменения (например, очень низкие уровни глюкозы). Большинство больных выздоравливают, однако иногда наблюдаются случаи смерти от тяжелой или фульминантной печеночно-клеточной недостаточности. Причинами смерти при остром гепатите являются печеночно-клеточная недостаточность, кровотечения, развитие тяжелой бактериальной инфекции или почечная недостаточность.

Если воспалительный процесс в печени сохраняется в течение 6 месяцев, это свидетельствует о развитии хронического гепатита. У многих больных хронические гепатиты протекают бессимптомно. Диагноз может быть установлен только в случае развития тяжелых осложнений заболеваний печени или в следующих ситуациях: если больной инфицирует своего полового партнера, у которого развивается острый гепатит; путем скрининга в центрах переливания крови; при выявлении повышенных уровней печеночных ферментов в крови.

Материалы

Вирусные гепатиты группа вирусных заболеваний с различным механизмом передачи и особенностями патогенеза, объединенных гепатотропностью возбудителей и обусловленным этим сходством клинических проявлений (желтуха, интоксикация, гепатоспленомегалия).

Lucid, привет, не волнуйся, тебе и твоему будущему ребеночку это совершенно не к чему, да, все таки есть небольшая доля вероятности ложноположительньго результата у беременных. Я бы на твоем месте сейчас сдала анализы методом ПЦР, чтобы посмотреть в активной ли стадии находится вирус, а также можно определить количественную нагрузку, если же ПЦР будет отриц. то тут 2 варианта:

1.Либо вирус находится в неактивной стадии (спит), что практически 100% говорит о том, что ребеночек родится здоровым, т.к. вирус в крови не обнаруживается.

2.Либо гепСа нет, т.е. возможно ты перенесла его, но сейчас остались только антитела, которые могут сохраняться в течение нескольких лет, ведь 10-15% инфицированных, после острой стадии, выздоравливают, т.е. гепС не переходит в хрон.стадию.

3. гепС отсутствует, т.е. тест на ИФА дал действительно ложноположительный результат.

Еще можешь сдать анализы на биохимию крови (АСТ,АЛТ,билирубин). Но в любом случае ничего страшного нет, есть болезни гораздо страшнее, от этого уж точно не умирают,да к тому же, я абсолютно уверена, что max лет через 10 будет создано лекарство и от этой бяки, так что живи, радуйся тому, что у тебя родится ребеночек! К тому же риск передачи ребенку от мамы составляет 5%, но если рожать не естественным путем, а сделать кесарево, то можно еще снизить риск до минимума, а через плаценту, насколько мне известно, вирус не передастся, она служит как бы защищающим барьером, грудью кормить можно, в материнском молоке вирус не содержится! Но ты лучше найди грамотного специалиста, или полазь по форуму, тут многое писалось по этому поводу, да сейчас еще кто-нибудь подойдет, что-нибудь тебе посоветует! ГЛАВНОЕ:НЕ ВОЛНУЙСЯ! Все у вас будет много восклицательных знаков, много восклицательных знаков!

Диагностика и лечение гепатита С

Введение

Выделение генома гепатита С в 1989 году привело к пониманию того факта, что этот вирус является одной из главных проблем здравоохранения во всем мире [1a]. Инфекция вирусом гепатита С (HCV) является одной из наиболее частых причин хронических заболеваний печени в США и болезни связанные с HCV занимают лидирующее место среди показаний к пересадке печени. Примерно 3,9 миллионов американцев имеют антитела к HCV, а у 2,7 миллиона выявляется вирус в крови — т.е. активная инфекция. Это значит, что у примерно 1 % жителей США есть гепатит С.

В исследовании, проведенном NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) [2]. было выявлено, что 1,5 % белых, 3,2 % черных и 2,1 % испанцев инфицировано HCV. Распространенность гепатита С у азиатов проживающих в США неизвестна. На момент исследования наибольшая распространенность наблюдалась у пациентов 20-39 лет. Т.к. это исследование было проведено около 10 лет назад возраст этих пациентов сейчас сдвинулся к промежутку 30-49.

Вирус гепатита С имеет очень мало общего с более изученными вирусами гепатита А и В. Он является вирусом группы Flaviviridaе которая включает вирусы вызывающие желтую лихорадку и тропическую лихорадку. Вирусная частица состоит из оболочки произошедшей из мембран хозяина в которую вставлены вирусные гликопротеины Е1 и Е2 окружающие нуклеокапсид и однонитевый геном из примерно 9500 нуклеотидов [3] .

— Уже несколько лет врачи располагают современной диагностикой степени фиброза — степени поражения печени, позволяющей определить, насколько близка печень пациента к циррозу. Традиционно единственным методом была биопсия, но это достаточно опасный и наименее информативный способ диагностики. В последние годы в мире применяют обследование на аппарате «Фиброскан» — эластометрию. Это ультразвуковое исследование позволяет определить плотность печеночной ткани, соответствующую четырем степеням фиброза, из которых 4-я степень — цирроз. Формирование цирроза происходит в результате необратимого разрушения печени (вирус блокирует свойственные печени механизмы восстановления). Вместо того, что он разрушил, образуется плотная, как камень, соединительная ткань. В отличие от биопсии, где диагноз является субъективной оценкой врача, тут выводы делает программа, что дает гарантию объективности. Мы проводим это исследование одними из первых в России с 2007 года для всех, кто у нас лечился, до и после лечения. У нас накоплен огромный опыт наблюдений обратимости процессов фиброза после проведенной терапии. Все исправимо и обратимо, если лечение начато своевременно.

— Можно изначально спрогнозировать результат лечения?

— Гарантировать результат невозможно. Однако есть факторы, которые влияют на него, и в процессе обследования мы их выявляем: генетические предикторы, факторы вируса (генотип и вирусная нагрузка), длительности заболевания, степень поражения печени, активность вирусного процесса. На результат лечения (вирусологический ответ), кроме прочего, оказывают влияния индивидуальные особенности пациента: пол, возраст, масса тела и инсулинрезистентность, степень выраженности фиброза, интерлейкин 28В, обмен железа (перегрузка организма железом) и многие другие. У наших врачей есть реальная возможность не только прогнозировать вероятность выздоровления, но и влиять на результат, увеличивая эффективность лечения. Разумеется, нужно понимать: чем моложе больной, чем меньше длительность присутствия вируса в его организме, тем больше шансов на излечение. Каждый случай индивидуален, однако опытный врач знает и умеет использовать достижения современной науки, и борется за каждый возможный процент.

Диагностика вируса (РНК вируса) осуществляется с помощью сдачи анализов крови на ПЦР. ПЦР дает наиболее очный диагноз гепатита. 90% больных выявляют антитела (анти - HCV) к гепатиту С в течении первых 3 месяцев, методом ПЦР уже после 2 недель. У 70% больных антитела выявляют после появления первых симптомов. Как указывалось, гепатит может протекать в скрытой бессимптомной форме.

Гепатит С лечение

Лечение процесс не легкий и трудный и все в большей степени будет зависит от самого больного, его желания одолеть недуг. Прежде нужно обратиться к врачу специалисту гепатологу за квалифицированной медицинской помощью, желательно в специализированное медицинское учреждение. Не в коем случае не пытайтесь лечить болезнь самостоятельно, это грозное заболевание и требует к себе пристального внимание со стороны больного и врача. Выбор курса лечение против гепатита, всегда строго индивидуален и учитывает пол больного, степень поражения печенки, генотип вируса гепатита. Также нужно учесть все показания и противопоказания при назначении того или иного лекарственного препарата. При заболевании часто назначают против гепатита, противовирусные препараты и препараты направленные на усиление иммунитета больного, заставляя организм активно бороться с вирусом. Применяют комбинацию двух лекарств рибавирина и интерферона-альфа. Дозы препаратов назначают индивидуально и как правило на длительное время. Интерферон – представляет собой белок, вырабатывающийся организмом естественным путем как ответ на вирус гепатита. Собственно из-за выработки интерферона вы испытываете недомогание. Это препарат стимулирует на иммунитет на борьбу с инфекцией.

Рибавирин — это препарат, который тормозит размножение вируса и меняет ответ иммунной системы на влияние вируса. Рибавирин употребляется только в комбинации с интерфероном, так как сам по себе он не проявляет действия на вирус. Рибавирин используется в виде капсул.

Отдельные больные (довольно редко) не переносят рибавирин, и только лишь в этом эпизоде прописывается только интерфероновая монотерапия. Важно придерживаться строгому режиму питания и приему препаратов в соответствии с рекомендациями и назначениями врача, важно вести здоровый активный образ жизни. Полезно пить побольше жидкости приблизительно 2 литра воды в день (воду можно замещать соками, но не кофеиносодержащими напитками и не спиртным). В процессе лечения надо ежемесячно сдавать анализы крови, чтобы определить, эффективность лечения и устранение воспаления органа, во время лечения гепатита С. После завершения курса лечения надо продолжать делать анализы еще в течении нескольких месяцев, так как после прекращения инъекций интерферона могут вновь появиться симптомы печеночного воспаления. Бытующие мнение что при гепатите нужно чистить кровь, безосновательно. В лечении больше могут помочь ферментные препараты, которые снижают нагрузку на печень и помогают в переваривании пищи: «Фестал», «Креон», «Мезим_форте» и др препараты.) Все в комплексе поможет победить болезнь, так лечение вирусных инфекций всегда сложный путь.

Гепатит С и наличие ВИЧ инфекции

Гепатит С обостряет течение ВИЧ инфекции, усугубляет заболевание.Конечно же и ВИЧ инфекция приводит к большим разрушительным действиям на больных зараженых вирусом. Часто тогда ВИЧ переходит в стадию СПИДА. Лечение таких больных должно проводится под тщательным наблюдение врача.

Такие парадоксы больше не волнуют охотящееся на вирусы научное сообщество. И действительно, денежные дожди поливающие каждую гипотезу нового вируса, настолько обильны, что уже не важно насколько такая гипотеза абсурдна. Хирон не просто так потратил 5 лет на создание их собственного нового вируса. Они запатентовали тест на вирус, начали его выпуск и общественную кампанию по обретению мощных союзников. Первым шагом стала публикация в самом широко известном в мире научном журнале "Science", редактором которого является Дэн Кошланд (Dan Koshland, Jr), профессор молекулярной и клеточной биологии в Университете Калифорнии в Беркли. Эдвард Пеноэт (Edward Penhoet), генеральный директор Хирона, также занимает должность профессора молекулярной и клеточной биологии в Университете Калифорнии в Беркли. Спонсируемое NIH научное сообщество вирусологов вскоре полностью одобрило и подтвердило надежность кампании по продвижению вируса гепатита С. Глава Хирона с гордостью заявлял: "У нас появился хитовый продукт". Официальный приказ от Министерства по Продуктам и Лекарственным препаратам (FDA) тестировать донорскую кровь принес Корпорации Хирон гигантский доход.

Около месяца лечился в известной больнице. Состояние становилось только хуже.

После долгих уговоров, решил ехать в Москву на повторную диагностику с «Имедис». Позвонили, а там предварительная запись на очередь более 3 месяцев.

За это время на животе, в том месте, где делались проколы для выкачивания жидкости, образовался гнойник. Попытки его лечения тоже были безуспешны. Пришлось обратиться к хирургам. Хирургическое лечение тоже не помогло.

Вскоре больной умер.

Какие врачи лечат гепатит С?

Для лечения вирусного гепатита следует обращаться к врачам-гепатологам. Крайне важно, чтобы у врача был опыт лечения вирусного гепатита С, так как, несмотря на существование международных стандартов терапии, лечение зачастую сопровождается побочными эффектами от препаратов и не всегда дает стопроцентный результат. Именно поэтому процесс терапии требует грамотных решений врача, а следовательно, его опыт и квалификация крайне важны.

Когда начинать лечение?

Чем раньше начата терапия, тем лучше ее прогноз. Однако, личные обстоятельства пациента, такие, как скорость развития заболевания и его общее состояние, также приходится учитывать. Одним из основных факторов является степень поражения тканей печени (фиброза), которая оценивается специалистами по шкале от 0 до 4. Степень 4 соответствует циррозу.

Можно ли не лечить вирусный гепатит С?

Рекомендации

Если вы самостоятельно вводите препарат, соблюдайте правила введения лекарства.
Если вы испытываете боль, отек, раздражение в местах инъекций, проконсультируйтесь с врачом незамедлительно.

Советы для безопасных инъекций:

Мойте руки с мылом до проведения инъекций для предотвращения инфекции.
Убедитесь в том, что температура препарата соответсвует комнатной температуре.
Обработайте место введения, кожа должна быть сухой.
Постоянно меняйте места инъекций.
Не массируете место укола.
Прикладывайте холод к проблемным местам.
Посоветуйтесь со своим врачом об использовании крема с гидрокортизоном при зуде.
Одежда может раздражать кожу в местах укола, поэтомупрепочтительно носить одежду и белье из натуральных материалов.
Иглы и шприцы не должны использоваться повторно.
Использование косметических кремов может помочь при незначительных раздражениях.

Боль в грудной клетке

Боль в грудной клетке довольно частый побочный эффект терапии. Вирус гепатита С влияет на весь организм – от мышц до суставов, легких и пищеварительной системы. Ваш пищевод, легкие, мышцы грудной клетки, ребра, сердце могут провоцировать различные симптомы в грудной клетке, они ощущаются как боль в груди. Но если боль появилась во время терапии, особенно если она значительна, отличается от боли, имевшейся ранее, или появляющейся во время подъема или спуска по лестнице, необходимо обратиться за медицинской помощью, т.к. возможно боль связана с проблемами сердечно-сосудистой системы и требует специальной терапии.

Рекомендации

Обратитесь за медицинской помощью, так как только доктор может решить, с чем связана Ваша проблема.

Одышка

Во время лечения многие пациенты замечают появление одышки. Это явление связано с уменьшением красных кровяных телец (анемией) на фоне приема рибавирина. При возникновении одышки немедленно обратитесь за медицинской помощью. Одышка может вызывать чувство страха. Врач поможет исключить бронхиальную астму или другое заболевание легких, требующее специального лечения.

Рекомендации

Обратите внимание, после чего появляется одышка, сообщите об этом своему врачу. Необходимо пройти дополнительные обследования, чтобы исключить заболевания сердца и легких.

Нарушения зрения

Нарушения зрения могут быть связаны с ухудшением ясности зрения. Если они возникают, Вам следует обратиться к врачу-окулисту, чтобы исключить другие причины ухудшения зрения.

Рекомендации

Посетите врача – офтальмолога до начала лечения, чтобы знать исходные показатели вашего зрения.
Опишите доктору время появления нарушений зрения, (ночь, при ярком свете, обычное время дня), как они проявляются (расплывчатость предметов, невозможность смотреть одним или двумя глазами, боль).
При заметных ухудшениях зрения (внезапное ухудшение зрения, внезапное изменение зрения одним глазом) обратитесь за медицинской помощью в течение 24 часов.

Проблемы, связанные со щитовидной железой

Щитовидная железа находиться на передней поверхности шеи и имеет размер абрикоса. Она контролирует многие функции организма: влияет на аппетит, вес, концентрацию. Пегиллированный интерферон может способствовать снижению и повышению активности функций щитовидной железы. Необходимо тщательно проверить функцию щитовидной железы перед лечением, а затем проверять ее каждые три месяца лечения. У большинства пациентов интерферон не вызывает нарушения функций щитовидной железы. При возникновении любых изменений, их следует обсудить с врачом.

Рекомендации

Расскажите своему врачу о тех изменениях, которые Вас тревожат, врач назначит Вам дополнительные исследования крови.

Анемия

Перед началом противовирусной терапии и в ходе лечения, необходимо регулярно, не реже одного раза в две недели, контролировать показатели общего анализа крови, включающего показатели эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.

Прием рибавирина часто приводит к анемии (понижению числа красных кровяных клеток), что приводит к хронической усталости и может вызывать боли в сердце, одышку или даже сердечный приступ. Анемия диагностируется с помощью двух тестов: определения количества гемоглобина и гематокрита.

Существуют два подхода к лечению рибавирин-индуцированной анемии: сокращение дозы рибавирина и использование эритропоэтина-бета, стимулирующего продукцию красных кровяных телец. Некоторые медицинские эксперты считают, что снижения дозы рибавирина следует избегать, особенно в течение первых 12 недель лечения, так как адекватные дозы рибавирина помогают предотвращению рецидивов и повышают шансы на достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО).

Нейтропения

Основная функция лейкоцитов заключается в борьбе с инфекцией. Есть несколько типов белых кровяных клеток: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Нейтропения характеризуется аномально низким количеством нейтрофилов. Нейтропения является широко распространенным побочным эффектом как обычных, так и пегилированных интерферонов. Клинические исследования показали, что у более чем 95% пациентов при противовирусной терапиипроисходило снижении количества нейтрофилов. У подавляющего большинства пациентов, у которых развивается интерферон - индуцированная нейтропения, не возникают серьезные инфекции. Однако, несмотря на это, очень важно, чтобы пациенты своевременно (не реже раза в 14 дней) контролировали показатели общего анализа крови с тем, чтобы предотвратить серьезные осложнения нейтропении. Нейтропения, как правило, корригируется уменьшением дозы