Асцит при циррозе печени — признак декомпенсации

Цирроз печени — многофакторное заболевание, результатом патологических изменений является отмирание печеночных клеток гепатоцитов и разрастание на их месте грубой соединительной ткани в виде бугров.

В стадии декомпенсации клинические проявления уже не зависят от причин. Возможно развитие поражения головного мозга (энцефалопатии), формирование печеночной недостаточности, возникновение кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка. Асцит при циррозе печени (увеличение живота за счет накопления жидкости) образуется при застое и повышении давления в венозной системе брюшной полости.

Почему образуется асцит

Причины асцита могут быть разнообразными, но самой основной причиной является цирроз печени

Причины асцита могут быть разнообразными, но самой основной причиной является цирроз печени. Асцит нельзя назвать болезнью печени, но асцит является следствием тяжелых заболеваний печени, например, цирроза. По статистике у 50% больных циррозом на протяжении более 10 лет, наблюдается асцит печени. Стоит отметить, что асцит печени говорит о тяжелом протекании цирроза и о возможном летальном исходе. Около половины больных умирают спустя 2 года после обнаружения асцита, развитого на фоне цирроза печени.

Выраженная сердечная недостаточность также может стать причиной развития асцита. В некоторых случаях при раке желудка в брюшине начинает скапливаться жидкость, в результате образуется так называемый асцит желудка. Опухоли распространяются на внутреннюю оболочку желудка, что ведет к увеличению живота в объеме.

Итак, причины асцита связаны со следующими заболеваниями и патологиями:

• Заболевания печени;
• Проблемы с сердцем;
• Заболевания брюшины;
• Заболевания почек;
• Болезни желудочно-кишечного тракта;
• Туберкулезная инфекция

Среди болезней, осложняющихся асцитом, наиболее грозными являются

и злокачественные опухоли. Кроме того, водянка брюшной полости возникает при сердечной недостаточности, тромбозе печеночных вен, хроническом нефрите в последней стадии, туберкулезном поражении брюшины и так далее.

Также клиническими признаками является выпуклый пупок, от которого к бокам расходятся хорошо видимые и прощупываемые на коже вены. Этот признак называется Голова Медузы.

У пациентов, страдающих сердечной недостаточностью асцит сопровождается повышением венозного и артериального давления, видимым растяжением вен, которые очень хорошо проявляются на коже в виде бугристых линий. На данный момент врачи установили целый ряд заболеваний, которые могут стать причиной асцита и разделили их на группы.

4) Потеря в брюшную полость жидкости снижает ее объем в крови. Развивается гормональный ответ на эту ситуацию, в результате которого повышается артериальное давление и снижается количество выделяемой мочи. Вода, задерживаясь в организме, плохо удерживается в сосудах, выходя в полость брюшины. Асцит нарастает еще больше.

При заболеваниях брюшины опухолевого или воспалительного характера асцит развивается вследствие того, что пораженная таким образом оболочка начинает вырабатывать больше жидкости, которую абсорбировать не может. При этом блокируется и лимфоотток.

При сердечной недостаточности застойного характера асцит развивается вследствие выпотевания жидкости из вен печени и брюшины, в которых при этой патологии развивается повышенное гидростатическое давление.

Симптомы асцита брюшной полости: фото

Асцит может возникать внезапно (при тромбозе портальной вены), а может развиваться постепенно, за несколько месяцев.

Небольшой объем свободной жидкости еще не приводит к возникновению симптомов: они начинают появляться только после 1 л транссудата, имеющегося в брюшной полости.

Проявляется асцит такими симптомами:

Лечение асцита

4

В лечебных учреждениях, которые не специализируются на лечении онкологических заболеваний, подход к пациентам с асцитом может быть неэффективным из-за особенностей этого состояния. Например, основное лечение может заключаться в применении мочегонных препаратов, антагонистов альдостерона, изменении диеты для ограничения водной и солевой нагрузки. Эффективность этого подхода для уменьшения портальной гипертензии относительна, у онкобольных асцит вызван канцероматозом брюшины. Поэтому консервативная терапия не может быть основным методом лечения у таких пациентов.

Обычно жидкость удаляется из брюшной полости с помощью лапароцентеза (абдоминального парацентеза). Это хирургическая процедура, которая проводится под контролем хирурга и анестезиолога-реаниматолога.

Когда применяется консервативная терапия?

Консервативная терапия имеет право на существование в том случае, если асцит — небольшой и средней степени выраженности. Другими словами, если из-за него не возникают утомляющие и истощающие симптомы: боль, частое дыхание (тахипноэ) и др. До 65 процентов пациентов имеют улучшение состояния при терапии мочегонными препаратами (так можно выводить до 1 л жидкости в день). «Золотым стандартом» считается спиронолактон, его назначают в дозе от 100 до 200 мг 1–2 раза в сутки. Также используется его сочетание с фуросемидом в дозе 40–240 мг в сутки. Как долго и в каком объёме будет проводиться такая терапия, зависит от скорости потери жидкости (определяется по изменению массы тела).

На поздних стадиях онкологического заболевания уменьшение потребления соли и воды может снизить качество жизни. Поэтому в Европейской клинике такая коррекция диеты назначается редко.

Лечение народными методами

Народная медицина советует для лечения асцита не только соблюдать диету, но пить отвары из плодоножек вишни. Для этого необходимо 1 ст. ложку плодоножек заварить в 0,5 л кипятка. Готовый отвар необходимо настоять час, а затем процедить, а после принимать по 150 мл не менее 3 раз в день.

Еще одно хорошее средство - льняное семя. Для приготовления отвара необходимо на 1 л воды добавить 4 ч. ложки семени, прокипятить. Принимать необходимо по 150 мл не менее 6 раз в день. Результат проявляется через 1-2 недели.

Прогноз

Прогноз при асците во многом определяется основным заболеванием. Он считается серьёзным, если, вопреки проводимому лечению, объём жидкости в брюшной полости продолжается быстрыми темпами увеличиваться. Прогностическое значение самого асцита состоит в том, что его нарастание усугубляет тяжесть основного заболевания.

Врач хирург Клеткин М.Е.