Отслойка сетчатки. Хирургическое и лазерное лечение, диагностика отслойки сетчатки. Заболевания сетчатки.
Причины развития отслойки сетчатки
Отслойка сетчатки не является истинным отделением всех 10 слоев от подлежащей сосудистой оболочки. При отслойке сетчатки происходит отделение слоя палочек и колбочек от пигментного эпителия. Это приводит к нарушению питания и функционирования наружных слоев сетчатки и ведет к потере зрения.
Различают 3 вида отслоек сетчатки:
- регматогенная (первичная) отслойка сетчатки
- тракционная отслойка сетчатки
- эксудативная (вторичная) отслойка сетчатки
Регматогенная (от греч. rhegma - разрыв) отслойка сетчатки связана с наличием разрыва сетчатки, через который под нее проникает жидкость из стекловидного тела.
Существует два основных механизма формирования разрыва сетчатки. Первый связан с истончением сетчатки в зоне дистрофий. При втором механизме разрыв сетчатки возникает при натяжении (тракции), которое испытывает сетчатка со стороны стекловидного тела при развитии его возрастных изменений и задней отслойки (см. далее).
Сетчатка — это светочувствительная оболочка глаза толщиной не более одной шестой миллиметра. Она плотно прилегает к стекловидному телу и прикрепляется к нему по зубчатой линии. Вследствие разных причин в местах прилегания могут образовываться разрывы.
Классификация разрывов тесно связана с вызывающими их причинами. В современной медицине принято разделять разрывы сетчатки на четыре вида:
Для установления
этиологии данного заболевания следует
проводить всесторонние исследования.
При всех обстоятельствах, независимо
от этиологии процесса, необходимо
назначать симптоматическое лечение в
виде витаминотерапии, тканевых препаратов,
кортикостероидов, ультразвуковое
лечение; рекомендуется также
диатермокоагуляция и криопексия. Получил
распространение метод лазеркоагуляции
пораженных сосудов для предупреждения
кровотечений, а также облучение зон
кровоизлияний с целью их рассасывания.
Дистрофические
изменения сетчатки
Пигментная
дистрофия сетчатки (пигментный
ретинит, тапеторетинальная дегенерация).
Заболевание неизвестной этиологии с
определенной семейно-наследственной
тенденцией.
Больные
жалуются на ослабление и потерю зрения,
особенно с наступлением сумерек
(гемералопия). На глазном дне по ходу
ретинальных сосудов, начиная с периферии,
образуются своеобразные пигментные
отложения темно-коричневого цвета,
напоминающие костные тельца различной
величины и формы. Нередко они скапливаются
в кучки в виде россыпи мелкого угля. По
мере прогрессирования процесса клетки
пигментного эпителия обесцвечиваются
так, что глазное дно просвечивает и
приобретает вид мозаики, создаваемой
хориоидальными сосудами. Увеличиваются
количество и размеры пигментных
отложений, зона распространения их
медленно расширяется, пока вся сетчатка
не будет густо усеяна пигментными
массами (рисунок 13.5).
Рис. 13.5 –
Пигментная дистрофия сетчатки
Дистрофические
изменения, начавшись на крайней периферии
в виде единичных «костных телец»,
распространяются и постепенно
захватывают центральные отделы. При
этом отмечается также резкое сужение
калибра ретинальных сосудов, они
становятся нитевидными. Снижается
центральное зрение, поле зрения постепенно
концентрически суживается. Изменения
в поле зрения характеризуются кольцевидными
скотомами соответственно расположению
участков дистрофии.
Начинает
выпадать поле зрения в нижнетемпоральном
квадранте, затем скотома приобретает
частичную или полную кольцевидную
форму. Дольше всего сохраняются
функции центральной и парацентральной
зон сетчатки. Диск зрительного нерва
становится бледным с восковидным
оттенком, а позднее развивается типичная
картина атрофии зрительного нерва.
При классической
пигментной дистрофии отмечается
медленное хроническое течение. Периоды
прогрессирования процесса чередуются
с ремиссиями. В период ремиссии
улучшается острота зрения, расширяется
поле зрения. Пигментные отложения по
ходу сосудов становятся офтальмоскопически
видны в возрасте между 3-8 годами. Типичные
проявления пигментной дистрофии
начинаются в школьные годы и к 20 годам
становятся уже отчетливо видными.
Слепота обычно наступает между 40-50
годами, редко – в возрасте старше 60 лет.
В диагностике
ранних стадий пигментной дистрофии
большое значение придают
электроретинографическому исследованию.
Центральная дистрофия сетчатки глаза – это повреждение центрального пятна макулы. Симптомы данного вида патологии – резкое падение зрения, больной различает только силуэты в пространстве, и день – ночь. Эта патология большей частью случаев заболевания присуща людям пожилым.
Периферическая дистрофия сетчатки глаза – повреждение сетчатки на периферии. Данная патология может встречаться у людей, имеющих близорукость, дальнозоркость, а иногда существует и при нормальном зрении человека.
К периферической дистрофии сетчатки относится пигментная дегенерация сетчатки глаза. Заболевание передаётся по наследству, приводит к необратимым изменениям в сетчатке и потере зрения. Как правило, пигментная дегенерация сетчатки возникает у людей среднего возраста. Первые признаки патологии – значительное ухудшение зрения в темноте (так называемая «куриная слепота»), сужение границ зрительного поля, снижение чувствительности глаз к свету. При данной патологии часто возникают сопутствующие заболевания – катаракта, глаукома, отслоение сетчатки.
- Возраст свыше 50 лет;
- Пол человека (чаще проявляется у женщин);
Разрывы сетчатки
По виду разрывы сетчатки подразделяют на дырчатые, клапанные и по типу диализа.
Дырчатые разрывы чаще всего возникают в результате решетчатой и кистевидной дистрофии, отверстие в сетчатке зияет.
Клапанным называют разрыв, когда участок сетчатки прикрывает место разрыва. Клапанные разрывы, как правило, являются результатом витреоретинальной тракции, которая «тянет» за собой сетчатку. При формировании разрыва областью витреоретинальной тракции будет являться вершиной клапана.
Диагностика
Разрывы сетчатки можно обнаружить только с помощью специального офтальмологического исследования – осмотра глазного дна с расширенным зрачком.
Диагностика
Диагностировать дистрофии периферии сетчатки (ПВХРД и ПХРД) достаточно сложно, необходимо обратиться к опытному офтальмологу. Диагностика ПХРД и ПВХРД проводится с помощью особой трёхзеркальной линзы Гольдмана, без которой удалённые периферические зоны сетчатки не увидеть, при максимальном медикаментозном расширении зрачка. В некоторых случаях врачу приходится прибегать к методу склерокомпрессии, надавливания на склеру так, чтобы периферия сетчатки находилась ближе к центру и была доступна для осмотра.
Лечение
При выполнении операции на современном техническом уровне удается добиться прилегания сетчатки у 92—97% больных. В раннем послеоперационном периоде показано проведение местной и общей противовоспалительной терапии с применением нестероидных и стероидных препаратов, системной энзимотерапии при наличии кровоизлияний. В последующем целесообразно проведение повторных курсов лечения, включающих препараты, нормализующие гемодинамику и микроциркуляцию глаза. Больные, оперированные по поводу отслойки сетчатки, должны находиться под диспансерным наблюдением офтальмолога и избегать физических нагрузок.
----
При изменениях стекловидного тела может быть проведена операция по его замене.
Для предотвращения травм глаза, что является частой причиной отслоения сетчатки, особенно у молодых мужчин, следует соблюдать меры элементарной предосторожности и правила техники безопасности как на производстве, так и в быту.