Показания к пункционной биопсии (ТАПБ) узлов щитовидной железы. Краткая версия
Показания к пункционной биопсии (ТАПБ) узлов щитовидной железы
С. И. Матящук, Ю. Н. Найда, Е. А. Шелковой, Недзельская О. Н.
ГУ Институт эндокринологии и обмена веществ им. В. П. Комиссаренко АМН Украины, 04114, г. Киев
. Благодаря технической простоте и высокой информативности при определении характера большинства узлов, метод стал ведущим в планировании дальнейшей тактики лечения больных. По данным большинства исследователей, общая диагностическая точность ТАПБ при узловой патологии щитовидной железы достигает 95 %. В конце 70-х годов пункционная биопсия широко рекомендуется как первичный клинический метод исследования узловой патологии щитовидной железы. цитологическим исследованием пункционного материалас последующим тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии узлов щитовидной железы (ТАПБ) Со второй половины 70-х годов в клиническую практику вошел метод
. Основные недостатки ТАПБ:на тканевом уровне, вместе с тем, метод не позволяет точно установить характер изменений, происходящих на уровне клетки Однако широкое применение ТАПБ выявило ряд ограничений этого метода исследования. Как подчеркивается во многих работах, они связаны с тем, что с помощью цитологического исследования отчетливо определяются морфологические изменения, происходящие
- достаточно высокий процент неинформативных и ошибочных результов, особенно, при узлах небольших размеров (диаметром до 1 см), образованиях с массивной кистозной дегенерацией, в том числе «кистозных» карциномах, обширном фиброзе и кальцификатах в ткани узла;
- невозможность дифференцирования фолликулярной аденомы и фолликулярной карциномы, в том числе Б-клеточных опухолей;
- относительно низкая диагностическая точность при фолликулярном варианте папиллярной карциномы.
Качество результатов пункционной биопсии во многом зависит также от подготовки персонала, осуществляющего процедуру и квалификации цитолога.
Сама по себе процедура хоть и безопасна, но выполняется далеко не всем пациентам с зобом, а только тем, у которых имеются показания к тонкоигольной биопсии щитовидной железы:
1.когда при пальпации обнаруживается одиночный узел – биопсия проводится для того, чтобы исключить злокачественную природу новообразования или его автономное функционирование узла. В принципе вероятность обнаружения таких состояний не велика и составляет лишь соответственно 5% и 10%.
Непосредственно перед процедурой необходимо удалить все съемные зубные протезы (если таковые есть) и украшения и прочие металлические объекты с верхней части тела.
Перед прохождением процедуры биопсии щитовидной железы необходимо будет подписать бумагу о том, что пациент ознакомлен с потенциальными опасностями, возникающими при биопсии и согласен пройти исследование. Проконсультируйтесь с врачом по всем вопросам относительно необходимости процедуры, опасностей, которые она может вызвать, порядка проведения и значения результатов. Консультация с доктором поможет узнать побольше о процедуре биопсии щитовидной железы и понять ее важность для диагностики.
Порядок проведения биопсии
Пункционная биопсия
Пункционная биопсия проводится в больницах, в клинических условиях и в частных кабинетах. Во время процедуры пациент лежит на спине с подушкой, подложенной под плечи, откинутой назад головой и растянутой шеей. Такое положение заставляет щитовидную железу выпячиваться, облегчая проведение процедуры биопсии. Очень важно во время процедуры находиться в полностью неподвижном состоянии. Нельзя кашлять, говорить или глотать, когда игла введена внутрь железы. Пункционная биопсия занимает по времени от пяти до десяти минут.
Во время укола нельзя сглатывать, т.к. игла может сдвинуться и для анализа будет взят не тот материал.
Проводят тонкоигольную биопсию щитовидной железы под контролем аппарат УЗИ, это повышает вероятность забора материала из пораженного узла. Так как процедура простая, проводить ее можно в амбулаторных условиях, длится она не более получаса.
Холодный и горячий узел
При выявлении на радиоизотопном сканировании, узлы бывают холодными и горячими. Клетки щитовидной железы абсорбируют йод, входящий в состав гормонов этой железы. При введении пациенту радиоактивного йода с последующим сканированием, на снимке получается изображение щитовидной железы. Если узел железы состоит из клеток, которые не поглощают йод, на снимке будет получен так называемый «холодный» узел. Если узел является гормонально активным, то есть он поглощает много йода, на снимке будет получен так называемый «горячий» узел.
Для точного наведения иглы используется аппарат УЗИ, и врач четко видит, куда направляется игла, что исключает ее попадания в другие органы.
Не приведет ли пункция к распространению опухоли или росту узла?
Многочисленными исследованиями установлено что распространения опухоли после биопсии не бывает, также пункция и не вызывает изменений в скорости роста узла. Рост узла зависит от совершенно других факторов.
"Не приведет ли биопсия щитовидной железы к распространению опухоли за пределы узлы?"
Нет, этого не произойдет. Многочисленные исследования узлов, удаленных при операции после проведения тонкоигольной биопсии узлов, показывают, что опухоль из узла после биопсии не распространяется.
"Говорят: "Не тронь - не будет проблем". Не будет ли узел расти быстрее после биопсии?"
Нет, не будет и этого. Тонкоигольная биопсия не вызывает изменений в росте узлов. Если узел имел тенденцию к росту до биопсии - она сохранится и после проведения этого исследования. Если узел не рос, он не будет расти только оттого, что была проведена биопсия щитовидки.
"Как готовиться к пункции щитовидной железы?"
В принципе, никакой подготовки биопсия не требует. Единственное, что хотелось бы порекомендовать пациентам - не надо голодать перед этим исследованием. Биопсия щитовидной железы - это не анализ крови, отказ от еды в день ее проведения не изменит ее результатов, а вот лишнего головокружения и чувства слабости перед пункцией добавить может…
Мужской пол
Возраст моложе 20 лет
Возраст старше 70 лет
Появление охриплости голоса
затруднения при глотании
Наличие увеличения шейных лимфоузлов
Плотный, неравномерный, фиксированный узел
Перенесенная лучевая терапия в области шеи в детстве
Ранее перенесенный рак щитовидной железы
«Холодный» узел
Солидный или сложный узел на УЗИ
Уровень гормонов щитовидной железы в случае узла обычно нормальный. Этот уровень гормонов не может указывать ни на доброкачественный, ни на злокачественный характер узла. Наличие повышенного или пониженного уровня гормонов говорит в пользу доброкачественного узла щитовидной железы (вот почему «теплый» или «холодный» узел говорят в пользу доброкачественного состояния).
Достоверность цитологических исследований высокая, но не абсолютная, так как клетки злокачественной опухоли могут находиться только в одном каком-то месте узла, и иногда выявить их не представляется возможным.
В таком случае, если по результатам биопсии проводится операция, хирург на операционном столе самостоятельно определяет объем оперативного вмешательства. Он удаляет узел, отдает его на срочное гистологическое (ткани) исследование и дожидается результата, пока больной находится на операционном столе, после чего или заканчивает операцию (если узел доброкачественный), или удаляет всю щитовидную железу вместе с близлежащими лимфатическими узлами.
- Не-диагностические результаты биопсии указывают на то, что полученных клеток щитовидной недостаточно для постановки диагноза. Такая биопсия требует повтора. В целом такие результаты получаются в 5-10% случаев.
- Доброкачественные результаты биопсии бывают чаще всего, обычно это фолликулярный эпителий с коллоидом.
- Злокачественные результаты бывают при получении раковых клеток в биоптате: клеток фолликулярного, папиллярного, медуллярного и анапластического рака, лимфомы щитовидной железы или гюртлеклеточного рака. Фолликулярную аденому (доброкачественное образование) бывает трудно отличить от фолликулярного рака, поэтому может потребоваться В таких случаях проводится полное удаление узла и его гистологический анализ.
- Подозрительные результаты биопсии встречаются примерно в 10% случаев. В этом случае невозможно точно оценить характер полученных клеток. В 25% случаев подозрительные результаты биопсии оказываются раком после оперативного вмешательства. Обычно это фолликулярный рак или гюртлеклеточный рак. Поэтому, обычно при подозрительных результатах биопсии проводится оперативное вмешательство.