Удаление щитовидной железы - YouTube
Опубликовано: 21 окт. 2013 г.
В настоящее время удаление щитовидной железы является очень часто выполняемой операцией. Еще 20 лет назад хирурги старались максимально сохранять ткань щитовидной железы, а сейчас отношение к этой процедуре изменилось радикально, поскольку были синтезированы, а затем и стали доступны в каждой аптеке качественные препараты гормонов щитовидной железы, которые позволяют полностью заместить функцию щитовидной железы после ее удаления. После удаления щитовидной железы, даже полного (тиреоидэктомии) пациенты сохраняют возможность полноценной жизни во всех ее проявлениях – занимаются спортом, путешествуют, рожают детей.
Вместе с тем, возможность полноценной жизни после удаления щитовидной железы
не должна являться поводом для проведения подобной операции в случае любого заболевания щитовидной железы. Операция – это всегда определенный хирургический риск, даже если ее проводят в специализированном центре эндокринной хирургии с привлечением опытных специалистов. Поэтому к каждому оперативному вмешательству следует подходить очень внимательно, точно определяя показания и противопоказания.
Показания к удалению щитовидной железы
Полное удаление щитовидной железы проводится при выявлении следующих заболеваний:
- рак щитовидной железы;
- многоузловой нетоксический зоб (при подозрении на рак щитовидной железы – выявлении фолликулярных опухолей; при крупных узлах, вызывающих косметический дефект или симптомы сдавления органов шеи);
- многоузловой токсический зоб;
- диффузный токсический зоб (при неэффективности лекарственной терапии, прогрессировании поражения глаз – эндокринной офтальмопатии, при значительном объеме щитовидной железы – более 40 мл, при непереносимости лекарственных препаратов).
Удаление доли щитовидной железы (гемитиреоидэктомия) проводится в следующих случаях:
- выявление фолликулярной опухоли щитовидной железы (при одиночных узлах);
- выявление токсической аденомы щитовидной железы (при невозможности выполнения малоинвазивных процедур – этаноловой склеротерапии, лазерной деструкции, радиочастотной аблации).
Практически никогда в центре не возникает потребности в удалении кисты щитовидной железы, поскольку кисты щитовидной железы эффективно лечатся путем введения этанола в полость кисты. За последние 6 лет в Северо-Западном центре эндокринологии не было проведено ни одной операции по удалению кисты щитовидной железы – во всех случаях проблемы пациентов были решены без операции, путем малоинвазивного лечения.
Удаление узлов щитовидной железы (имеется в ввиду удаление только узлов, без удаления окружающей их ткани щитовидной железы) в настоящее время практически никогда не проводится, поскольку
Прямым показанием к операции является обнаружение функциональной автономии (многоузлового токсического зоба, токсической аденомы). Консервативная терапия в этом случае абсолютно неэффективна.
Когда имеется зоб больших размеров, он может сдавливать близлежащие органы и нарушать их работу. Поэтому при появлении симптомов сдавливания также показано оперативное лечение с целью уменьшить размеры железы. К таким симптомам относятся нарушения глотания или дыхания, а также сосудистые нарушения при сдавливании сосудистого пучка.
До операции на щитовидной железе…
В некоторых случаях перед проведением операции на щитовидной железе требуется специальная предоперационная подготовка. Если оперируется пациент с тиреотоксикозом, то для начала человек обязательно приводится в состояние эутиреоза, которое достигается назначением тиреостатиков и бета-блокаторов. То есть у пациента не должно быть симптомов тиреотоксикоза, а также лабораторные анализы показателей щитовидной железы должны быть в пределах нормы.
Выбор метода лечения является одним из наиболее важных моментов в общении пациента с врачом. Когда речь идет о назначении пациенту операции на щитовидной железе, врач хирург-эндокринолог должен быть особенно внимателен, ведь сама по себе операция является для организма пациента определенным испытанием.
К сожалению, в нашей стране до 70% операций на щитовидной железе проводится без должных показаний. Избыточная агрессивность лечения приводит во многих случаях к появлению серьезных послеоперационных осложнений, которые могут резко снижать качество жизни пациента.
Причин для излишне частого проведения операций на щитовидной железе можно назвать несколько:
- во-первых, болезни щитовидной железы широко распространены (патологию щитовидной железы можно выявить почти у половины жителей нашей страны), при этом многие врачи еще не полностью осознали этот факт и пытаются назначать операции на щитовидной железе в соответствии с устаревшими стандартами лечения;
- во-вторых, катастрофа на Чернобыльской атомной станции привела к появлению среди врачей и их пациентов неоправданного страха перед болезнями щитовидной железы, боязни "пропустить рак";
- в-третьих, в подавляющем большинстве регионов нашей страны качество выполнения тонкоигольной биопсии оставляет желать лучшего (по статистике, пересмотр цитологических препаратов в Северо-Западном центре эндокринологии выявляет ошибки в 60% заключений), в связи с чем хирурги-эндокринологи не могут полностью доверять заключениям врачей-цитологов и вынуждены рекомендовать операцию по удалению щитовидной железы даже в тех случаях, когда биопсия свидетельствует о доброкачественном строении узла;
в-четвертых, изменения в схеме финансирования медицины поставили заработную плату части врачей в зависимость от количества выполненных операций, что в ряде случаев привело к заинтересованности хирургов-эндокринологов в избыточном назначении операций на щитовидной желез и превратило хирургию щитовидной железы в некоторых клиниках в прибыльный бизнес.
Всем квалифицированным специалистам в настоящее время ясно, что одной из наших основных задач является предотвращение ненужных оперативных вмешательств, сокращение общего числа операций в нашей стране. Вместе с тем, в ряде случаев именно оперативное лечение помогает быстро нормализовать состояние пациента, устранить имеющиеся у него жалобы, а в ряде случаев и спасти пациенту жизнь. Как и любой другой метод лечения, операция должна назначаться только тем пациентам, которым она действительно необходима. Лучший хирург-эндокринолог – это не врач, который назначает и проводит операции абсолютно всем обращающимся к нему пациентам, а хирург-эндокринолог, который разумно определяет, в каких случаях необходимо оперировать, а в каких – необходимо лишь успокоить пациента и объяснить ему как жить дальше.
Давайте обсудим показания к операциям при наиболее часто встречающихся болезнях щитовидной железы.
Узлы щитовидной железы
Рак щитовидной железы
Диффузный токсический зоб
Аутоиммунный тиреоидит
Основными характеристиками любой операции на щитовидной железе являются объем вмешательства и способ (метод) удаления тиреоидной ткани. Различают интракапсулярный, интрафасциальный и экстрафасциальный способы. Интракапсулярный способ, как правило, применяют при энуклеации (удаление полностью) узлов из щитовидной железы для максимального сохранения неизмененной ткани железы. Интрафасциальный способ используют при всех формах зоба, при этом исключена возможность нанесения травмы ветвям возвратных гортанных нервов, а также сохраняются околощитовидные железы, расположенные снаружи. Экстрафасциальный способ применяется исключительно в онкологической практике.
Объем оперативного вмешательства зависит от характера и локализации патологического процесса, величины патологического очага и количества оставляемой ткани. Наиболее часто используются частичная, субтотальная резекция и экстирпация (полное удаление) одной или обеих долей щитовидной железы. В настоящее время в современной эндокринной хирургии широко применяются следующие виды вмешательств. Тиреоидэктомия – полное удаление ткани щитовидной железы, наиболее часто применяется при лечении рака щитовидной железы, многоузлового зоба и диффузного токсического зоба. Субтотальная резекция щитовидной железы – удаление ткани щитовидной железы с оставлением небольших ее участков, применяется при лечении некоторых случаев диффузного токсического зоба, многоузлового зоба, гипертрофической формы аутоиммунного тиреоидита (тиреоидите Хашимото). Гемитиреоидэктомия – удаление одной доли щитовидной железы, применяется при лечении пациентов с фолликулярными опухолями щитовидной железы и токсическим узловым зобом. Резекция перешейка щитовидной железы, как правило, данный вид вмешательства применим при лечении пациентов с узловым зобом с локализацией узла в перешейке.
- Объём оперативного вмешательства,
- Особенности данного пациента,
- Возникновение осложнений.
Обычная операция продолжается час – полтора. В случаях, когда в процесс операции вовлекаются лимфоузлы шеи, она может затянуться до трёх-четырёх часов.
Последствия операции на щитовидной железе
Полное удаление щитовидки всегда применяется, если результаты исследований установили, что причинами патологии является: рак, многоузловой зоб, токсический или диффузный зоб. При этом рак или зоб распространился на обе доли щитовидки или имеет размеры, представляющие угрозу здоровью пациента.
Субтотальная резекция щитовидной железы означает частичное удаление ткани железы. Такая процедура проводится достаточно редко, так как очень высока вероятность рецидива возникновения узлов в послеоперационный период. Субтотальная резекция щитовидной железы, кроме возможного рецидива появления узлов, имеет еще одно нежелательное последствие – послеоперационные рубцы, которые будут представлять значительную опасность при необходимости повторного проведения операции.
Осложнения
Статистические исследования свидетельствуют, что в настоящее время осложнения после хирургических операций на щитовидной железе составляют менее одного процента, если пациент соблюдает все предписания лечащего врача. При достаточном техническом обеспечении медицинского учреждения и соответствующей квалификации персонала, хирургические операции на щитовидке выполняются при помощи лазера.
Лазерная деструкция узлов
Лазерный способ операции был внедрен около 20 лет назад и сразу нашел широкое распространение по ряду причин:
- операционная процедура кратковременна (до 5 минут);
- пребывание в стационаре несколько часов;
- нет швов и рубцов после операции;
- восстановительный период практически отсутствует.
В середину узла под контролем ультразвука вводится тонкая одноразовая игла, через которую направляется пучок лазера.
Мероприятия по устранению осложнений
- УЗИ щитовидной железы;
- Заключение цитолога по результатам тонкоигольной биопсии щитовидной железы.
Возможно обследование в клинике после предварительной консультации.
- г. Светогорск, ул. Спортивна 31, телефон для записи 8-81378-4-44-18
- г. Луга, ул. Урицкого д. 77-3 телефон для записи 8-81372-4-30-92
- Скайп консультация по интернету, заявки направлять по адресу [email protected]