Полный анализ мочи - Симптомы и лечение

Анализ мочи и измерение концентрации креатинина сыворотки крови — первые шаги в оценке почечных заболеваний. Другие исследования мочи, крови и методы визуализации, например ультрасонографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию , выполняют при определенных обстоятельствах.

Врач акушер-гинеколог,

г. Москва

Удельный вес (относительная плотность)

от 1010 до 1035. Может быть повышен при наличие белка в моче, токсикозе

Кислотность (ph)

от 4,5 до 8,0

Белок в моче

В норме суточное количество мочи составляет 0,8-0,2 л, в среднем около 1500 мл. Увеличение суточного диуреза наблюдается при схождении отеков, при сахарном и несахарном диабете. Уменьшение суточного диуреза является следствием обильного потоотделения, профузных поносов и рвоты. Наиболее частой причиной и уменьшение суточного диуреза является нарастание отеков, вне зависимости от их происхождения. Kоличество:

В норме цвет мочи соломенно-желтый. Он обусловлен содержанием в ней мочевого пигмента – урохрома. Цвет:

В норме рН мочи обычно слабокислая, но может иметь разную реакцию. Обычно показатель pH мочи колеблется от 5,0 до 7,0. Кислотность мочи сильно изменяется в зависимости от принимаемой пищи (например, приём растительной пищи связан с щелочной реакцией мочи), физической нагрузки и других физиологических и патологических факторов.pH:

) окрашивание
реакционной зоны. Концентрация нитритов в моче зависит не
только от количества микроорганизмов, но и от их вида, времени их
жизнедеятельности и особенно от начального уровня нитратов. Поэтому тест может
реально диагностировать только 50-70% всех случаев бактериурии.]Маромед,
77 Электроника, Байер, Рош, Биосенсор АН [
(у некоторых других производителей  слабо-сиреневое]Плива-Лахема[ в литре мочи возникает
слабо-розовое ₂Чувствительность реакционной зоны на нитриты у всех производителей, в принципе,
одинаковая.  В присутствие 2,0 мг N0

Постороннее
влияние

Высокая концентрация аскорбиновой кислоты в моче подавляет
реакцию, выявляющую нитриты, поэтому окраска индикаторной зоны получается менее
интенсивной при выраженной бактериурии. Это может быть причиной
ложноотрицательных результатов. Исследование на нитриты рекомендуется проводить
не ранее, чем через 10 час после последнего приема витамина С. Увеличение
диуреза с частым мочеиспусканием может дать ложную картину отсутствия нитритов,
так как моча не успевает концентрироваться. Значительное разведение мочи можно
предупредить ограничением приема жидкости, что рекомендуется делать перед
проведением теста. Так как нитраты, необходимые для теста, попадают в мочу только
из пищевых продуктов, особенно овощей, отрицательные результаты могут быть у
пациентов, употребляющих мало растительной пищи.

Для проведения теста может быть использована только свежая моча.
Временной  интервал, между мочеиспусканием и проведением исследования ни в коем
случае не должен превышать 4-х часов. При более продолжительном хранении мочи
возможны как ложноположительные (связанные с вторичным бактериальным
загрязнением), так и ложноотрицательные (связанные с постепенной редукцией
нитритов) результаты. Ложноположительные результаты могут быть получены при
лечении препаратами, содержащими феназопиридин.

Микроскопия компонентов мочи проводится в осадке, образующемся после центрифугирования 10 мл мочи. Осадок состоит из твердых частиц, суспендированных в моче: клеток, цилиндров, образованных белком (с включениями или без них), кристаллов или аморфных отложений химических веществ.

2.1. Эритроциты в моче

Эритроциты (форменные элементы крови) попадают в мочу из крови. Физиологическая эритроцитурия составляет до 2 эритроцитов/мкл мочи. Она не влияет на цвет мочи. При исследовании необходимо исключить загрязнение мочи кровью в результате менструаций! Гематурия (появление эритроцитов, других форменных элементов, а также гемоглобина и др. компонентов крови в моче) может быть обусловлена кровотечением в любой точке мочевой системы. Основная причина увеличения содержания эритроцитов в моче - почечные или урологические заболевания и геморрагические диатезы.

Референсные значения: отсутствуют; при микроскопии - до 2 в поле зрения

Эритроциты в моче - превышение референсных значений:

• камни мочевыводящих путей; 
• опухоли мочеполовой системы; 
• гломерулонефрит; 
• пиелонефрит; 
• геморрагические диатезы (при непереносимости антикоагулянтной терапии, гемофилиях, нарушении свертывания, тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях); 
• инфекции мочевого тракта (цистит, урогенитальный туберкулез); 
• травма почек; 
• артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов; 
• системная красная волчанка (люпус-нефрит); 
• отравления производными бензола, анилина, змеиным ядом, ядовитыми грибами; 
• неадекватная терапия антикоагулянтами.

2.2. Лейкоциты в моче

Повышенное количество лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) - симптом воспаления почек и/или нижних отделов мочевого тракта. При хроническом воспалении лейкоцитурия более надежный тест, чем бактериурия, которая часто не определяется. При очень большом количестве лейкоцитов гной в моче определяется макроскопически - это так называемая пиурия. Наличие лейкоцитов в моче может быть обусловлено примесью к моче выделений из наружных половых органов при вульвовагините, недостаточно тщательном туалете наружных половых органов при сборе мочи для анализа.

Референсные значения: отсутствуют; при микроскопии:

мужчины - 0 - 3 в поле зрения
женщины, дети < 14 лет - 0 - 5 в поле зрения

Повышение лейкоцитов в моче наблюдается почти при всех заболеваниях почек и мочеполовой системы:

• острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит; 
• цистит, уретрит, простатит; 
• камни в мочеточнике; 
• тубулоинтерстициальный нефрит; 
• люпус-нефрит; 
• отторжение почечного трансплантата.

2.3. Эпителиальные клетки в моче

Клетки эпителия почти постоянно присутствуют в осадке мочи. Эпителиальные клетки, происходящие из разных отделов мочеполовой системы, различаются (обычно выделяют плоский, переходный и почечный эпителий).

Клетки плоского эпителия, характерного для нижних отделов мочеполовой системы, встречаются в моче у здоровых людей, и их присутствие обычно имеет небольшое диагностическое значение. Количество плоского эпителия в моче повышается при инфекции мочевыводящих путей.

Повышенное количество клеток переходного эпителия может наблюдаться при циститах, пиелонефрите, почечнокаменной болезни.

Нитриты.
Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения (при употреблении растительной пищи) под влиянием бактерий, если моча не менее 4 ч находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в моче (положительный результат теста) говорит об инфицировании мочевого тракта. Однако отрицательный результат не всегда исключает бактериурию. Инфицирование мочевого тракта варьирует в разных популяциях, зависит от возраста и пола. Повышенному риску асимптоматических инфекций мочевого тракта и хронического пиелонефрита при прочих равных условиях больше подвержены следующие категории людей:

• 
  девушки и женщины;
• 
  пожилые люди (старше 70 лет);
• 
  мужчины с аденомой простаты;
• 
  больные диабетом;
• 
  больные подагрой;
• 
  больные после урологических операций или инструментальных процедур на мочевом тракте.

Микроскопии мочевого осадка.
В мочевом осадке различают организованный осадок (клеточные элементы, цилиндры, слизь, бактерии, дрожжевые грибки) и неорганизованный (кристаллические элементы).

Эритроциты.
С мочой выделяется 2 млн. эритроцитов в сутки, что при исследовании осадка мочи составляет в норме менее 3 эритроцитов в поле зрения для женщин, и 1 эритроцит в поле зрения для мужчин. Всё, что выше - это гематурия.
Выделяют:

• мужчины: < 3 в поле зрения;
• женщины, дети < 14 лет: < 5 в поле зрения.

Повышение лейкоцитов в моче наблюдается почти при всех заболеваниях почек и мочеполовой системы:

1. острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит;
2. цистит, уретрит, простатит;
3. камни в мочеточнике;
4. тубулоинтерстициальный нефрит;
5. люпус-нефрит;
6. отторжение почечного трансплантата.

Эпителиальные клетки в моче.

Клетки эпителия почти постоянно присутствуют в осадке мочи. Эпителиальные клетки, происходящие из разных отделов мочеполовой системы, различаются (обычно выделяют плоский, переходный и почечный эпителий). Клетки плоского эпителия, характерного для нижних отделов мочеполовой системы, встречаются в моче у здоровых людей и их присутствие обычно имеет небольшое диагностическое значение. Количество плоского эпителия в моче повышается при инфекции мочевыводящих путей. Повышенное количество клеток переходного эпителия может наблюдаться при циститах, пиелонефрите, почечнокаменной болезни. Присутствие в моче почечного эпителия свидетельствует о поражении паренхимы почек (наблюдается при гломерулонефритах, пиелонефритах, некоторых инфекционных заболеваниях, интоксикациях, расстройствах кровообращения). Наличие клеток почечного эпителия в количестве более 15 в поле зрения через 3 дня после пересадки является ранним признаком угрозы отторжения аллотрансплантата.

Референсные значения:

• клетки плоского эпителия: женщины - < 5 в поле зрения;
• мужчины - < 3 в поле зрения;
• клетки переходного эпителия - < 1;
• клетки почечного эпителия - отсутствует.

Обнаружение клеток почечного эпителия:

1. пиелонефрит;
2. интоксикация (приём салицилатов, кортизона, фенацетина, препаратов висмута, отравление солями тяжёлых металлов, этиленгилколем);
3. тубулярный некроз;
4. отторжение почечного трансплантата;
5. нефросклероз.

Цилиндры в моче.

Цилиндры - элементы осадка цилиндрической формы (своеобразные слепки почечных канальцев), состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения (гемоглобин, билирубин, пигменты, сульфаниламиды). По составу и внешнему виду различают несколько видов цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, восковидные и др.). В норме клетки почечного эпителия секретируют так называемый белок Тамм-Хорсфалля (в плазме крови отсутствует), который и является основой гиалиновых цилиндров. Иногда гиалиновые цилиндры могут обнаруживаться у здоровых людей.

Зернистые цилиндры образуются в результате разрушения клеток канальцевого эпителия. Их обнаружение у пациента в состоянии покоя и без лихорадки свидетельствует о почечной патологии. Восковидные цилиндры образуются из уплотнённых гиалиновых и зернистых цилиндров. Эритроцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры эритроцитов, лейкоцитарные - лейкоцитов. Эпителиальные цилиндры (редко) имеют происхождение из клеток почечных канальцев. Их наличие в анализе мочи через несколько дней после операции - признак отторжения пересаженной почки. Пигментные цилиндры образуются при включении в состав цилиндра пигментов и наблюдается при миоглобинурии и гемоглобинурии.

Референсные значения: отсутствуют.

Гиалиновые цилиндры в моче:

1 - 5 лет

73 - 85

5 - 10 лет

75 - 87

10 - 12 лет

76 - 94

12 - 15 лет

Женщины

73 - 95

Мужчины

77 - 94

15 - 18 лет

Женщины

78 - 98

Мужчины

79 - 95

18 - 45 лет

Женщины

81 - 100

Мужчины

80 - 99

45 - 65 лет

Женщины

81 - 101

Мужчины

81 - 101

>> 65 лет

Женщины

81 - 102

Мужчины

81 - 103

Повышение MCV:   

Мегалобластная
анемия (В12-дефицитная , фолиеводефицитная),       
1.

Макроцитоз
(апластическая анемия, гипотиреоз, болезни печени, метастазы злокачественных
опухолей);       
2.

Курение
и употребление алкоголя;       
3.

Понижение MCV:

Гипохромные
и микроцитарные анемии (анемия при дефиците железа, хронической патологии,
талассемия);       
1.

Гемоглобинопатии;
      
2.

Гипертиреоз
(редко).       
3.

MCH
- среднее содержание гемоглобина в эритроците (mean cell hemoglobin)

Вычисляется в
абсолютных единицах делением величины концентрации гемоглобина на число
эритроцитов. Этот параметр определяет среднее содержание гемоглобина в
отдельном эритроците и аналогичен цветовому показателю, но более точно отражает
синтез Hb и его уровень в эритроците. На основании этого индекса анемии можно
разделить на нормо-, гипо- и гиперхромные. Нормохромия характерна для здоровых
людей, но может встречаться и при гемолитических и апластических анемиях, а
также анемии, связанной с острой кровопотере. Гипохромия обусловлена уменьшением
объема эритроцитов (микроцитоз) или снижением уровня гемоглобина в эритроците
нормального объема. Т.е. гипохромия может сочетаться как с уменьшением объема
эритроцитов, так и наблюдаться при нормо- и макроцитозе. Гиперхромия не зависит
от степени насыщения эритроцитов, гемоглобином, а обусловлена только объемом
красных кровяных клеток.

Единицы
измерения и коэффициенты пересчета: - пг (пикограмм)

Референсные значения:

Возраст, пол		МСН, пг
< 2 недель		30 - 37
2 - 4,3 недели		29 - 36
4,3 - 8,6 недель		27 - 34
8,6 нед - 4 мес		25 - 32
4 - 6 мес		24 - 30
6 - 9 мес		25 - 30
9 - 12 мес		24 - 30
1 - 3 года		22 - 30
3 - 6 лет		25 - 31
6 - 9 лет		25 - 31
9 - 15 лет		26- 32
15 - 18 лет	Женщины	26 - 34
	Мужчины	27 - 32
18 - 45 лет	Женщины	27 - 34
	Мужчины	27 - 34
45 - 65 лет	Женщины	27 - 34
	Мужчины	27 - 35
>> 65 лет	Женщины	27 - 35
	Мужчины	27 - 34

Возраст, пол

МСН, пг

< 2 недель

30 - 37

2 - 4,3 недели

29 - 36

4,3 - 8,6 недель

27 - 34

8,6 нед - 4 мес

25 - 32

4 - 6 мес

24 - 30

6 - 9 мес

25 - 30

9 - 12 мес

24 - 30

1 - 3 года

22 - 30

3 - 6 лет

25 - 31

6 - 9 лет

25 - 31

9 - 15 лет

26- 32

15 - 18 лет

Женщины

26 - 34

Мужчины

27 - 32

Вторая причина – это пиелонефрит беременных. Пиелонефрит - это воспалительное заболевание почек, которое может сопровождаться общим ухудшением состояния женщины и признаками нарушения работы самих почек. Опасность пиелонефрита заключается в невынашивании беременности, гестозах второй половины беременности, инфицировании плода и многом другом. Об этом мы поговорим в другом материале.

Еще статьи на тему "Анализы":