Обзор противовирусных препаратов при гриппе и орви

Содержание:

В последние годы наблюдается стремительный рост производства и продаж препаратов, противовирусного действия, рекомендованных для лечения гриппа и различных ОРВИ. Несмотря на широкую рекламную кампанию, заказанную фармакологическими фабриками, существует определенная недоказанность действия лекарств описываемой группы, тем не менее, регистрировались случаи успешной терапии такими средствами. Лечение вирусных инфекций (грипп и ОРВИ) основано на применении нескольких отличных друг от друга подходов. Каждый подход подразумевает использование препаратов определенного специфического действия.

Существует ли лучшее лекарство

В связи с абсолютно разным механизмом воздействия препаратов направленных на противовирусную терапию, не существует отдельно взятого средства, которое является наилучшим для лечения. Каждый тип лекарства может оказывать разное действие у пациента. Терапия зависит от сроков заболевания, иммунного ответа заболевшего, типа вируса, наличия каких-либо аутоиммунных заболеваний (сахарный диабет, ревматоидный артрит и др.). Выбор отдельного противовирусного препарата зависит от вероятности вызова аллергических реакций.

Современное лечение (предупреждение) гриппа и ОРВИ включает следующие мероприятия:

• проведение вакцинации в период прогнозирования вируса гриппа известного штамма (уменьшает вероятность развития);
• прием препаратов интерферона;
• прием противовирусных препаратов, подавляющих размножение вируса;
• прием иммуностимулирующих средств для усиления неспецифического иммунитета.

Проведение вакцинации нужно относить скорее к предупреждающим профилактическим мерам. Вакцинация актуальна только тогда, когда известны конкретные штаммы вируса гриппа, которые предположительно могут распространяться в определенном регионе и стране в ближайшее время. Как лечебный препарат вакцины не рассматриваются, так как механизм их действия основан на предварительном образовании антител к определенным вирусам. То есть любая вакцинация эффективна тогда, когда здоровый организм получают живую или инактивированную вакцину, в результате образуются антитела, блокирующие размножение попавшего в организм вируса.

Препараты на основе интерферона, противовирусные и иммуностимулирующие средства активны в период течения заболевания. По каждому из типов лекарств нет единого научного мнения, доказанного исследованиями на широких слоях заболевшей аудитории. В основном производителями заложен гипотетический прогноз их действия относительно вируса гриппа и ОРВИ, иногда подкрепленный частными заказами лабораторных исследований их действия. Несмотря на отсутствие широких рандомизированных исследований, лечебное действие многих противовирусных лекарств подтверждается практикующими врачами.

Одно из первых и основных отличий – эти болезни вызываются разными вирусами (вирус гриппа, вирус парагриппозной инфекции, аденовирусные инфекции, риновирусные инфекции и т.д.). Существует более двухсот видов различных вирусов. Очень важно вовремя понять, чем именно заболел ваш ребенок. Неправильно вылеченный грипп опасен серьезными осложнениями. Существуют легкие осложнения: бронхиты, отиты, пневмония, поражение мочевых путей, пеунефриты, и более тяжелые: невриты, энцефалит, серозные менингиты.

Ученые выделяют три основных типа вируса гриппа – А, В и С. Наиболее принципиальное их различие – это способность изменяться. Так, вирус гриппа С практически стабилен. Один раз переболев, человек почти на всю жизнь имеет иммунитет, то есть заболеть гриппом С можно лишь при первой встрече с ним. Этот вирус гриппа широко распространен и им болеют только дети. Вирус гриппа В изменяется, но умеренно. Если грипп С – болезнь исключительно детей, то грипп В – преимущественно детей. Грипп А – самый коварный, именно он, постоянно меняясь, вызывает эпидемии.

Следующее отличие – это разное протекание болезней. Грипп начинается внезапно и сопровождается резким скачком температуры. Появляется выраженная интоксикация организма, которая имеет следующие симптомы: озноб, адинамия, мышечные и головные боли, ломота во всем теле, сухой кашель с болями за грудиной. Слабо выражены катаральные явления. При любой другой вирусной инфекции (ОРЗ, аденовирусной инфекции или просто вирусной инфекции) обычно преобладают катаральные симптомы, то есть у ребенка начинается насморк, болит горло, возникают катары верхних дыхательных путей, затем нижних, бронхиты. И только потом, на фоне этих катаральных явлений, появляется температура.

Виферон — это α-интерферон, выпускаемый в форме ректальных суппозиториев. Также может применяться при ОРВИ. Используется, как правило, при заболевании ОРВИ у детей.

Индукторы интерферонов

Препараты данного класса стимулируют образование в организме собственных интерферонов. Эффективны в отношении широкого спектра вирусов, в частности, при гриппе и других ОРВИ.

Тилорон (Амиксин, Лавомакс)

Наиболее яркий представитель лекарственных средств данной группы.

При гриппе и других ОРВИ взрослым рекомендовано принимать по 125 мг внутрь один раз в день первые двое суток болезни, а начиная с 3-х суток – по 125 мг один раз в 48 часов. Доза на курс лечения – 750 мг. С целью профилактики назначают по 125 мг внутрь один раз в неделю в течение 6 недель.

Противопоказан тилорон при индивидуальной гиперчувствительности к нему, а также в период беременности и кормления грудью.

На фоне приема препарата возможна тошнота, кратковременное повышение температуры тела, крайне редко – аллергические реакции.

Умифеновир (Арбидол, Арпефлю, Арбивир, Иммустат)

Помимо интерферониндуцирующей активности, стимулирует клеточный иммунитет, повышая устойчивость организма к инфекциям.

Лихорадка. Простуда характеризуется незначительным повышением температуры тела (редко выше 38,5°С). Резкое нарастание лихорадки в течение нескольких часов до 39-40°С и сохранение ее в течение 3-4 дней присуще гриппу.

Симптомы интоксикации. Если у вас сохранена работоспособность и практически нет симптомов интоксикации: озноба, обильного потоотделения, сильной головной боли в лобно-височной области, боли при движении глазных яблок, светобоязни, головокружения, ломоты в мышцах и суставах – это, скорее всего, не грипп.

Насморк и заложенность носа– визитная карточка ОРВИ. При гриппе обычно не бывает сильного насморка. Для него более характерна небольшая заложенность носа со второго дня болезни.

В международной медицинской базе данных Medline содержится девять публикаций, все – только из российских журналов. 

Распространение

Кроме России, «Кагоцел» продается еще на Украине, в Белоруссии, Узбекистане, Молдавии, Армении и Грузии.

КОЛДРЕКС Препарат для симптоматической терапии ОРЗ Объем продаж в 2012 году: 1,47 млрд рублей*

КОЛДРЕКС

Препарат для симптоматической терапии ОРЗ

Объем продаж в 2012 году: 1,47 млрд рублей*

История и производитель

Популярный зонтичный бренд для группы лекарств, снимающих симптомы простуды, принадлежащий британскому GlaxoSmithKline, третьему фармхолдингу в мире по обороту (после Pfizer и Novartis). Основные бренды: «Панадол», «Колдрекс», «Солпадеин», «Аугментин», «Фортум». Выручка в 2011 году – $43,4 млрд, чистая прибыль – $9 млрд.

Действующее вещество и эффективность

– Парацетамол – 500 мг, снижает жар, обезболивает и сужает сосуды. Средняя цена на упаковку из 10 доз составляет 240 рублей (упаковка из 10 таблеток простого парацетамола той же концентрации – 5 рублей);

– кофеин – 25 мг, стимулирует умственную и физическую работоспособность, уменьшает сонливость;

– гидрохлорид фенилэфрина – 5 мг, сужает кровеносные сосуды носа, устраняет отек;

– терпингидрат – 20 мг, разжижает и улучшает отхождение мокроты;

– аскорбиновая кислота – 30 мг, принято считать, что витамин С повышает устойчивость организма к инфекциям. Это заблуждение опровергнуто в многочисленных исследованиях последних лет.

Эффективно устраняет симптомы, но не обладает противовирусной активностью.

Распространение

Центральная и Восточная Европа, Гонконг, Новая Зеландия.

АНТИГРИППИН Препарат для симптоматической терапии ОРЗ  Объем продаж в 2012 году: 1,46 млрд рублей*

В результате многолетнего целенаправленного скрининга среди соединений различной природы (флуореноны, акриданоны, аналоги госсипола, синтетические полинуклеотиды, природные двуспиральные РНК) выявлены наиболее перспективные индукторы интерферона, эффективные для лечения и профилактики ОРВИ и, в целом, совпадающие с ранее выявленной активностью экзогенных интерферонов.

В настоящее время для комплексного лечения и массовой профилактики широкой группы гриппа и ОРВИ используется большая группа индукторов ИФН. Группа синтетических препаратов представлена низкомолекулярными соединениями (ароматические углеводороды): Флуореноны (Амиксин) и Акриданоны (Циклоферон, Неовир), а также полимерами: Полудан, Полигуацил, Амплиген. В группу природных соединений входят низкомолекулярные полифенолы (производные Госсипола) Мегасин, Кагоцел, Саврац, Рогасин, Гозалидон и другие, а также полимеры (двуспиральные РНК) Ларифан, Ридостин. Индукторы интерферонов разных типов хорошо сочетаются между собой и с химиотерапевтическими средствами разных соединений.

Отечественными производителями налажен выпуск ряда препаратов этой группы для применения их при массовой заболеваемости населения вирусными инфекциями.

Мощным индуктором ИФН является Амиксин, принадлежащий к низкомолекулярным синтетическим соединениям класса флуоренонов. Амиксин индуцирует выработку собственных (эндогенных) интерферонов б, в и г. ИФН б и в в большей степени обладают противовирусной активностью. У ИФН г больше выражены иммунорегуляторные и антипролиферативные свойства. В исследованиях показана значительная роль ИФН г против вирусов гриппа H5N1 («птичьего гриппа»). Поэтому препарат Амиксин обладает противовирусным действием, ингибируя синтез вирусных нуклеиновых кислот (РНК и ДНК), а также является иммуномодулятором и индуктором эндогенного ИФН.

Иммунокоррегирующий эффект Амиксина выражен в нормализации различных звеньев системы иммунитета (вторичных иммунодефицитов), характерных для вирусных инфекций. В исследованиях доказана эффективность применения этого препарата для лечения и профилактики широкого спектра вирусных инфекций (парагриппа, РС-вируса, аденовирусов и многих бактерий). Амиксин обладает длительным действием (не менее 2 недель), поэтому его рациональнее применять в период эпидемического подъема для профилактики вирусных инфекций (1 таблетка 1 раз в неделю).

Амиксин положительно зарекомендовал себя в профилактике обострений или осложнений у больных с хронической патологией различных органов и систем человека. Включение Амиксина в комплекс лечения в комбинации с противовирусными средствами способствовало скорейшему выздоровлению и повышению резистентности организма к инфекциям.

Аналогичным по механизму действия и эффективности является препарат Лавомакс.

Циклоферон низкомолекулярный синтетический индуктор ИФН, относящийся к классу акриданонов. Циклоферон стимулирует выработку ИФН б и в. Препарат нашел широкое применение в клинической практике благодаря широкому спектру противовирусной активности. Циклоферон целесообразно применять для экстренной профилактики уже начавшейся инфекции. Этот препарат ввиду низкой токсичности выпускается отечественной промышленностью в виде инъекционного раствора, в таблетированной форме и в виде линимента, что расширяет возможности его использования при лечении тяжелых форм вирусных инфекций и их осложнений.

В этой группе препаратов эффективно используется Кагоцел из группы природных соединений (высокомолекулярные производные полифенолов), являющийся индуктором выработки ИФН б и в. Препарат стимулирует выработку ИФН на терапевтическом уровне в течение 1 недели. Кагоцел нашел широкое применение как в лечении, так и в профилактике широкого спектра вирусов.

434,42–701,9

Существует группа лекарственных препаратов, направленных на лечение и экстренную профилактику гриппа и ОРВИ - это препараты комплексного действия, к которым относится Циклоферон. Его разработали российские учёные почти 20 лет назад. Циклоферон оказывает прямое противовирусное действие (борется с самим вирусом), стимулирует выработку естественных защитных факторов организма, тем самым «запуская» собственный иммунитет человека, который так же борется с вирусом. То есть лечение вирусной инфекции происходит с двух сторон.

Лечение ОРВИ с помощью антибиотиков

Единственное, чего не стоит делать, это использовать антибиотики для лечения ОРЗ и гриппа. Антибиотики совершенно бесполезны в случае вирусной агрессии. Прием антибиотиков в курсе лечения ОРВИ оправдан исключительными показаниями – вероятностью бактериального осложнения (если существует хроническое воспалительное заболевание), подозрением на пневмонию.

«Этот обзор подтверждает свидетельства для цинка, как средства для лечения простуды», - сказал ведущий автор доктор Мину Синг (Meenu Singh) (Post Graduate Institute of Medical Education and Research in Chandigarh) в выпуске новостей. «Однако, в настоящее время, все еще трудно дать общие рекомендации, потому что у нас недостаточно знаний об оптимальной дозе, форме препарата или длительности лечения».

Чтобы оценить эффект цинка на симптомы простуды, авторы использовали CENTRAL (2010, Issue 2, Acute Respiratory Infections Group's Specialised Register), MEDLINE (1966 to May week 3, 2010), и EMBASE (1974 to June 2010). Критериями включения были рандомизированы, двойные слепые плацебо-контролируемые исследования, в которых цинк применялся в течение 5 или больше последовательных дней, для лечения простуды, или дольше для профилактики.

Поиск идентифицировал 13 терапевтических исследований, зарегистрировавших в общей сложности 966 участников, и 2 профилактических исследования, зарегистрировавших в общей сложности 394 участников, соответствовавших критериям выбора. Потрепление цинка ассоциировалось с существенным уменьшением в продолжительности симптомов простуды (стандартизированное среднее различие −0,97), так же как и тяжести (SMD −0,39).

Пропорция участников, имевших симптомы после 7 дней лечения, была ниже в цинковой группе, против группы контроля (отношение шансов 0,45).

Однако, повсюду неблагоприятные побочные эффекты были выше в цинковой группе (отношение шансов 1,59), такие как нарушение вкуса (отношение шансов 2,64) и тошнота (отношение шансов 2,15).

«Наш обзор изучил дополнительный прием цинка только у здоровых людей», - сказал доктор Синг. «Но было бы интересно узнать, может ли цинк помочь астматикам, симптомы астмы у которых имеют тенденцию ухудшаться при простуде».