Симптомы и особенности невроза навязчивых состояний

Первой вехой на пути становления клинических представлений о неврозе навязчивых состояний, после блестящих исследований P. Janet (1911), было разделение «навязчивого невроза» на невроз навязчивых состояний и психастению. S. Freud (1922) принадлежит дифференциация невроза страха и невроза навязчивости. В МКБ-8 и МКБ-9 невроз навязчивых состояний представлен в виде форм: обсессивно-компульсивного и фобического неврозов.

Большинство авторов рассматривают классические формы психастении в рамках психопатий и признают самостоятельность невроза навязчивых состояний. Не часто встречающиеся формы невротической (приобретенной) психастении вошли в МКБ-9 под шифром 300.82.

Термин «невроз» получил широкое распространение в девятнадцатом веке. «Болезнь сомнений» — именно так назвал невроз навязчивых состояний ученый Доминик Эскироль. Он определил данное заболевание как промежуточное состояние между нарушениями воли и интеллекта. В последующие годы другие ученые выявили схожесть навязчивых состояний с бредом.

Неврозободобное состояние может возникать как у взрослых, так и у детей. Многие взрослые пациенты утверждают, что первые признаки психического расстройства появились у них еще в детском или подростковом возрасте. Что интересно, обсессивно-компульсивное изменение личности, характерное для неврозободобного состояния, чаще всего возникает у людей, обладающих высоким интеллектом и выдающимися умственными способностями. Общие черты больных включают в себя дотошное внимание к мелочам и планирование, избегание любых даже незначительных рисков, повышенная ответственность и нерешительность при необходимости сделать определенный выбор.

Причины возникновения

Невроз навязчивых состояний развивается из-за большого количества биологических и психологических факторов. В качестве основной причины развития болезни принято рассматривать нарушения функционирования нейромедиатора серотонина, который играет важную роль в регуляции уровня тревожности.

Невроз навязчивых движений или поведений часто выражается:

• в неутомимом счёте предметов (например, необходимости сосчитать все красные автомобили или большие предметы, находящиеся в поле зрения);
• в повторении слов или действий, которые, по мнению больного, имеют магические свойства, помогающие избежать негативного исхода событий;
• чрезмерной озабоченностью личной гигиеной (например, постоянное мытьё рук, вытирание салфеткой ручек в общественном транспорте);
• в гиперконтроле среды обитания (пациент поминутно проверяет закрыты ли двери, выключены ли электроприборы).

Такие навязчивые поступки часто носят девиантную, агрессивную окраску, поэтому невроз навязчивых движений требует особенного внимания в лечении. Казалось бы, навязчивые действия помогают больному справиться с фобиями, однако, после совершения компульсий снова возникают навязчивые мысли и образы, это своеобразный замкнутый круг. Навязчивый невроз может проявляться как у детей, так и взрослых, причём период возникновения заболевания приходится в среднем на период от 10 до 30 лет. Существует несколько теорий касательно причины возникновения этого вида расстройства психики:

Симптомы заболевания включают повторяющиеся действия, ритуалы, цикличность разноплановых мыслей, постоянные проверки своих действий, озабоченность интимными мыслями, мыслями о насилии, а также религии, страх или желание считать числа.

Симптомы невроза навязчивых состояний зачастую пугают ближайшее окружение больных, да и сами больные критично относятся к себе, однако не в состоянии изменить свое поведение или отношение к происходящему.

Действия людей, страдающих неврозом навязчивых состояний, оцениваются, как неадекватные, затрагивающие психическую деятельность, и кажутся параноидальными. Сами пациенты признают, что действия их иррациональны, что в дальнейшем вызывает беспокойство по этому поводу. Заболевание способно появиться в любом возрасте. Треть заболевших утверждает, что невроз навязчивых состояний возник еще в детстве и теперь продолжается всю их сознательную жизнь.

Существует ряд особенностей при медикаментозном лечении, которые необходимо учитывать.

Заметный эффект СИОЗС начинается не сразу. Часто проходит 2-3 недели от начала приема препарата, прежде чем его эффект становится заметен. В полную силу препараты начинают работать примерно через 1-2 месяца. Не всегда возможно подобрать сразу подходящий препарат и его эффективную дозировку, так как возможны индивидуальные реакции организма. Иногда необходимо производить подбор доз в течение продолжительного времени.
При проведении психотерапии ее эффективность может быть связана с выбором конкретного метода, желанием заниматься психотерапией, отношением больного к своему заболеванию.

Не стоит никого спрашивать, переспрашивать или уточнять, ЭТО никак не развеет ваши сомнения и страхи, так как они носят иррациональный характер.

Попытайтесь раскрутить свою фобию, не зацикливайтесь на ситуации. Подумайте о том, чего Вы боитесь в конечном счете? Заражения? Болезни?Смерти? Нужно выделить главный страх, который в основе, и уже работать с ним. Как? Через ПРИНЯТИЕ, иного пути нет.

Проблема агрессивного сексуального поведения до настоящего времени изучена недостаточно, несмотря на большое число публикаций по этому вопросу, особенно в западной психиатрической и криминологической литературе. Американский словарь психиатрических терминов определяет агрессию как совершение «сильных физических, словесных или символических действий» против окружающих. Агрессия может быть как адекватной, самозащитной, включая действия, направленные на защиту своих прав, так и неприемлемой, проявлением ненависти и деструктивного поведения.

14 января 2008  |  00:01

Так что как ни странно, многие проявляющиеся в жизни человека страхи на самом деле фобиями не являются. Потому что ключевые слова в этом определении – "охватывающая больного". По сути фобия – разновидность невроза. И неверно любые страхи, даже самые внешне нелепые, априори называть ФОБИЯМИ.

26 февраля 2007  |  00:02

В прошлом сомнамбулизм, или в просторечии лунатизм, объясняли магическим влиянием полнолуния, приписывали воздействию сверхъестественных сил и считали первым признаком сумасшествия. Однако современная наука не усматривает в снохождении ничего необычного.

17 октября 2002  |  12:10

Обычные фобии отличаются от невроза навязчивых состояний тем, что больному не свойственна тревога и дискомфорт до тех пор, пока он не столкнется с объектом своего страха. Таким образом, фобии не причиняют постоянного беспокойства. В случае развития фобии общества тревогу довольно трудно побороть, потому что страх подобного рода развивается в присутствии людей. При этом больной боится, что он подвергнется осуждению, наблюдению и поднятию на смех. Однако и здесь переживания не так ярко выражены, как при неврозе навязчивых состояний.

Психоделики, такие как ЛСД, пейот и псилоцибин триптамина алкалоида, были предложены в качестве лечения из-за наблюдаемых воздействий на симптомы невроза навязчивых состояний. Было высказано предположение, что галлюциногены могут стимулировать 5-HT2A рецепторы и, менее значительно, 5-HT2C рецепторы, вызывая подавляющий эффект на орбитофронтальную кору, область мозга, тесно связанную с гиперактивностью и неврозом навязчивых состояний.

Регулярное лечение никотином может облегчить симптомы невроза навязчивых состояний, хотя фармакодинамический механизм, с помощью которого это достигается, еще не изучен, и нужны более детальные исследования, чтобы полностью подтвердить эту гипотезу.

Так как антидопаминергические эффекты холина часто ухудшают симптомы невроза навязчивых состояний, антихолинергические средства иногда используются в качестве дополнительного лечения симптомов невроза навязчивых состояний.

Зверобой ранее считался полезным в связи с его (неселективным) ингибирующим свойством обратного захвата серотонина, но исследование с заменой зверобоя на плацебо в гибких дозах (600-1600 мг/сутки) не выявило разницы между препаратами.

Эпидемиология

Невроз навязчивых состояний не имеет близости к определенному пол. В 80% случаев симптомы проявляются до 18 лет. Исследования говорят о распространенности заболевания в один или три процента, хотя распространенность клинических неврозов навязчивых состояний значительно ниже, так как многие люди с этим заболеванием не могут быть диагностированы. Факт того, что многие люди не обращаются за медицинской помощью, может быть вызван отчасти из-за клейма, связанного с неврозом навязчивых состояний.

Исследование 1980 года взрослых из нескольких американских городов пожизненная заболеваемость неврозом навязчивых состояний у обоих полов была зафиксирована на уровне 2,5%. Образование также, предположительно, является немаловажным фактором. Пожизненная заболеваемость неврозом навязчивых состояний гораздо ниже среди тех, кто закончил среднюю школу, чем для тех, кто её не закончил (3,4% и 1,9%). Однако среди людей с высшим образованием со степенью случаев заболевания неврозом навязчивых состояний гораздо больше (3,1 процента), чем среди тех, кто имеет только образование, полученное в колледже (2,4%). Что касается возраста, то начало невроза навязчивых состояний обычно колеблется от подросткового возраста до 20-25 лет, но у мужчин заболевание начинается раньше, чем у женщин.

Исследование 2008 года показало, что симптомы невроза навязчивых состояний у японских пациентов схожи с симптомами у пациентов из стран Запада, что позволяет предположить, что расстройство выходит за рамки культуры и географии. Ведущий автор исследования, Хисато Мацунага, сделал неожиданное заявление, «предположив, что структура симптомов может существенно зависеть от социально-культурных различий», но этот вывод противоречит предыдущим теориям. Было предположено, что страдают, как правило, люди с интеллектом выше среднего, так как характер заболевания требует сложной системы мышления.

Прогнозы

Лечение навязчивостей чаще всего комплексное: применяется медикаментозная терапия (назначаются различные психотропные препараты), используются психотерапевтические методики, физиотерапия (электросон, физиотерапия и пр.); может быть рекомендована лечебная физкультура.