лечение, диагностика, вероятность наступления беременности

В числе причин женского бесплодия поликистоз яичников (ПКЯ) занимает лидирующее положение. Уже в течение 70 лет изучаются и обсуждаются в научных публикациях механизмы развития  диагностики этой патологии. Несмотря на это, до сих пор существуют разногласия в толковании определения заболевания. Не выработаны и оптимальные методы его лечения.

Определение заболевания

ПКЯ — это состояние патологических изменений в структуре яичников с нарушением их функции, происходящее на фоне нейроэндокринных обменных расстройств. Другими словами, это понятие, объединяющее большую разнородную группу нарушений механизма обратной связи в системе гипоталамус  – гипофиз, которые проявляются разнообразными клиническими и биохимическими изменениями и приводят к хроническому отсутствию овуляции. Заболевание условно подразделяют на две формы, в зависимости от первичности патологии:

1. первичный ПКЯ, или истинный поликистоз, имеющий и другие названия — «Болезнь поликистозных яичников» (БПКЯ)»,  «Склерокистозные яичники», «Синдром Штейна – Левенталя»;
2. вторичный поликистоз яичников, являющийся результатом различных по исходному механизму нарушений.

Патогенез

Как конечный результат, поликистоз яичников развивается в результате нарушения работы отдельных звеньев эндокринной системы, в которую входят гипофиз, гипоталамус, щитовидная железа, яичники. То есть практически любая причина, которая вызывает заболевание этих органов, может в итоге повлиять на весь гормональный фон и вызвать гормональный дисбаланс.

Так, например, гормона инсулин влияет на выработку андрогенов в организме женщины, и когда в крови повышено количество инсулина, мужского полового гормона тестостерона вырабатывается больше, чем это нужно для здоровья женщины.

Чаще всего причинами развития поликистоза яичников и провоцирующими факторами могут стать следующие ситуации:

• Психоэмоциональные стрессы и травмы.
• Наличие хронических инфекций в организме.
• Резкая смена климата и неблагоприятная экологическая обстановка.
• Фактор наследственности.
• Нечувствительность организма к гормону инсулину или повышение уровня инсулина в крови.
• Увеличение выработки гормона тестостерона.
• Лишний вес и ожирение.
• Нарушение всех видов обмена.

Каковы симптомы поликистоза яичников?

Симптомы заболевания являются характерными для синдрома поликистоза яичников и встречаются, как правило, в совокупности друг с другом:

• Нарушение менструального цикла, обильные месячные, неустановленный менструальный цикл, задержки месячных по времени от 1 до 6 месяцев.
• Симптомы, связанные с избытком гормона тестостерона в организме – оволосение по мужскому типу, появление избыточных волос на лице, в паху, на ногах. В случаях, когда мужских гормонов очень много, у женщины может наблюдаться выпадение волос (облысение по мужскому типу).
• Бесплодие, которое может быть как первичным, так и вторичным, когда женщина уже рожала ребенка.
• Анализ УЗИ, на котором выявляются увеличенные яичники с множеством маленьких кист.

Но такое состояние яичников при синдроме бывает не всегда, и разглядеть его на УЗИ бывает сложно. Поэтому диагноз всегда ставится на основании совокупности симптомов.

Причинами являются чаще всего стрессы, психические травмы, пережитые девочкой в 10-12-ти летнем возрасте. Подтолкнуть развитие болезни может хроническое воспаление глоточных миндалин, острые респираторные вирусные инфекции. Спровоцировать недуг способны и плохая экологическая обстановка, и резкие смены климата. Все это сбивает нервную систему с нужного лада, мешает ей нормально выделять вещества, "руководящие" работой яичников.

Неужели при поликистозе совсем не болит живот?

Бывает, женщины испытывают некоторые болевые ощущения, живот внизу как будто тянет. Могут быть болезненные месячные. Но острые, сильные боли, как правило, не возникают. С одной стороны, хорошо, нет мучений, с другой — плохо. Больная откладывает визит к врачу и запускает болезнь. Между тем ей стоит быстрее обратиться к гинекологу-эндокринологу и пройти полную диагностику.

Так вот, если хотя бы 2 (!) из этих параметра выполняются, то диагноз синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) имеет место быть.

Что происходит в организме больной женщины? В крови таких барышень резко снижается уровень фолликулостимулирующего гормона, просто потому что его мало вырабатывается. Именно поэтому фолликулы, которые вырабатывают яичники, не заканчивают свое развитие, поэтому то и не происходит формирование из них зрелых яйцеклеток. Нет яйцеклетки – нет овуляции, нет овуляции – нет беременности. Этот механизм очень прост, но приводит к весьма плачевным последствиям – бесплодию. Хотя, даже если предположить, что яйцеклетка, каким то чудным образом сформировалась и созрела, она все равно не сможет выйти и совершить овуляцию, так как яичники женщин с СПКЯ увеличены в размерах и покрыты очень плотной гладкой белой капсулой. Эта капсула, словно кирпичная стена не дает пузырьку свежего воздуха проникнуть наружу. Получается, что при активном поликистозе яичников женщина самостоятельно забеременеть не сможет. Это казуистика.

Хирургический метод – это удаление поликистозных образований. Но с операцией не стоит спешить. Этот вариант возможен при неэффективности медикаментозного лечения. К сожалению, частым осложнением после операции являются спайки. Бесплодие будет уже из-за непроходимости маточных труб.

Проводится в основном для того, чтобы уменьшить у женщины клинические проявления поликистоза яичников при наличии повышенного оволосения, акне (угри) и т.д.

В некоторых случаях при поликистозе яичников рекомендуется прием оральных контрацептивов, обладающих антиандрогенными свойствами в течение нескольких месяцев. В течение 2-3 месяцев яичники начинают активно работать, восстанавливается овуляция и в эти месяцы возможно наступление беременности. Этот метод коррекции гормональных нарушений применяется также и в том случае, если женщина на данный момент не планирует беременность.

При неэффективности этого метода возможно проведение стимуляции овуляции по общепринятой методике в течение 4-6 месяцев. В этом случае под тщательным ультразвуковым контролем женщина получает определенные гормоны в 1 фазу цикла, затем стимулятор овуляции при достаточном созревании доминантного фолликула, а затем препараты, которые поддерживают функцию образовавшегося желтого тела.

В зависимости от получившейся после диагностики «картины» врач назначает гормональное лечение либо хирургическое. Современные гормональные контрацептивы подавляют избыточную выработку мужских гормонов андрогинов и приводят гормональный фон в норму.

Микушевич
А.Ф.

Здравствуйте.
Была бы рада и
очень Вам
признательна
за некоторые
разъяснения
и собственно
ответ на
вопросы. У
меня
поликизтоз
яичников. Мы с
мужем хотим
иметь
ребенка. Муж
старше меня
на 20 лет, т.е.ему
43 года. Пол
года по
предписанию
врача я пила
Диане-35, потом
был перерыв 4
месяца,витамины
из серии Lady,
после
проводили
стимуляцию
овуляции, я
пила Кломид,
пила я его 5
циклов, делая
при этом УЗИ,
при двойной
дозе
овуляция у
меня есть, но
не беременею.
Муж сдавал
спермограму,
были
незначительные
отклонения,
повышен
процент
лейкоцитов,
прошел
лечение,
результат
спермограмы
нормальный,
как сказали
врачи.Сейчас
после
принятия
Кломида врач
сказала
нужен
перерыв.
Скажите
пожалуйсат
каким должен
быть перерыв,
и какой
следующий
этап после
употребления
Кломида?
Правда ли что
женщинам с
поликистозом
нужно
постоянно
практически
пить
гармональные
таблетки во
избежание
рака? Каковы
шансы у
женщин с
поликизтозом
иметь детей?
Врач говорит
что шансы
есть, но пишут
везде
диагноз:
бесплодие. И
вообще я не
совсем
разбираюсь в
базальной
температуре,
подскажите
пожалуйста
какая должна
быть
температура
во время
овуляции?
Если
температура
держится
большей
частью 37
градусов и
больше, что
это значит? Я
совсем
запуталась и
честно
говоря
устала, уже
больше года
бьемся.

Немного
сумбурное
описание:

1.

Вопрос: Возможно ли проведение лечения одновременно по гинекологической и терапевтической программам лечения? Каковы будут результаты и планируемая стоимость лечения?
Ответ: Мы рассматриваем женщину/девушку как единое целое и лечим не болезнь, а страждущего (больного)!
Комбинация гинекологической и терапевтической программ лечения нами предусмотрена. И фактически, мы всегда корректируем программу лечения с учетом сопутствующих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, нейроэндокринной и дыхательной систем.
Процедуры комбинированы таким образом, что каждая последующая потенцирует (усиливает) действие предыдущих.
Стоимость комбинированной (объединенной) программы лечения, как правило, превышает стоимость основной программы лечения не более чем на 15%.
С уважением, Главный врач Курортной клиники женского здоровья канд. мед. наук О.Ю. Ермолаев.

Вопрос: Возможно ли забеременеть при отсутствии месячных? Дело в том, что у меня уже давно пошел сбой с месячными. Врачи поставили диагноз уменьшение матки и поликистоз яичников. А.И., г. Москва.
Ответ: Наступление беременности при отсутствии менструации возможно. Однако, данный факт не исключает необходимости лечения поликистоза яичников.

Вопрос: Были задержки месячных. При ультразвуковом исследовании обнаружили поликистоз яичников. Назначили лечение гормональными препаратами. В течение 2 месяцев приема гормональных препаратов месячные приходили вовремя. После прекращения приема — опять не пришли. После последних месячных прошло 2 месяца. Тест на беременность отрицательный. Каковы последствия, если не лечить СПКЯ или лечить его через 3 месяца? Г.В., г. Санкт-Петербург.
Ответ: При отсутствии лечения поликистозных яичников усугубляются нарушения гормонального фона. И чем больше времени без лечения, тем грубее и выраженнее изменения в яичниках. Рекомендуем поторопиться с посещением гинеколога.

Вопрос: У меня поликистоз, проводила лечение, но результата никакого. Пошло сильное оволосение, я в панике. Поможет ли мне лапароскопия? И спадут ли волосы? Х.З., г.Нальчик.
Ответ: Лапароскопия дает временный эффект (до 6-7 месяцев), поэтому важно найти и устранить первопричины возникновения поликистозных яичников. Избыточное оволосение исчезнет только после коррекции гормонального фона.

Вопрос: Возможна ли более точная диагностика склерополикистоза яичников и соответствующая терапия с или без лапароскопии? Возможно ли полное выздоровление? А.Ж., г. Грозный.
Ответ: Лапароскопия входит в перечень лечебно-диагностических методов при подозрении на склерополикистоз яичников, являясь «золотым стандартом диагностики» и одновременно лечением склерополикистозных яичников.

Вопрос: У меня признали СПКЯ. За последние 6 месяцев я набрала 8 кг. С чем это может быть связано? Ж.К., г. Норильск.
Ответ: У девушек и женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) повышено содержание в крови андрогенов (мужских половых гормонов). Андрогены стимулируют аппетит у женщин и способствуют снижению секреции холецистокинина (гормона желудочно-кишечного тракта, подавляющего пищевую активность).
Таким образом, гиперандрогения является одним из причинных факторов нарушения пищевого поведения у женщин.
Cуществуют и другие факторы, модифицирующие (изменяющие) пищевое поведение у девушек и женщин:

• 
  уменьшение времени ночного сна и связанное с этим изменение секреции мелатонина;
• 
  сокращенная продолжительность медленной фазы сна вследствие прерывистого сна;
• 
  повышение секреции тиреотропного гормона (ТТГ) и пролактина как ответная реакция организма на психоэмоциональный стресс.

Может показаться удивительным, но даже простая диета при поликистозе может привести к выздоровлению. При этом диета не включает каких-то особых ингредиентов и поэтому доступна любой женщине. Основной принцип диеты при поликистозе – это здоровое питание и небольшая калорийность пищи.

Избыточный вес и ожирение поддерживают поликистоз яичников, так как именно в жировой ткани производится избыток мужских половых гормонов. Убираем жировую ткань – и гормоны приходят в норму.

Итак, если вы страдаете от избыточного веса, то задумайтесь о рационе питания, составьте здоровую диету, подходящую именно для вас и худейте.