нужна ли операция l Likar.info

Камни в желчном пузыре могут доставить массу неприятностей. Избавиться от камней в желчном можно при помощи операции. И тем не менее операция по удалению желчного пузыря показана не всем и не всегда. При каких же обстоятельствах прибегают к консервативному лечению и когда хирургическое вмешательство неизбежно?

Как образуются камни в желчном пузыре

• Дно – широкий конец, который немного выступает из-под нижнего края печени.
• Тело – основная часть желчного пузыря.
• Шейка – узкий конец органа, противоположный дну.
• Проток желчного пузыря – продолжение шейки, имеющее длину 3,5 см.

Затем проток желчного пузыря соединяется с печеночным протоком, и вместе они образуют общий желчный проток – холедох. Он имеет длину 7 см и впадает в двенадцатиперстную кишку. В месте впадения находится мышечный жом, - сфинктер, - который регулирует поступление желчи в кишку.

Верхняя часть желчного пузыря прилегает к печени, а его нижняя часть покрыта брюшиной – тонкой пленкой из соединительной ткани. Средний слой стенки органа состоит из мышц, благодаря которым желчный пузырь способен сокращаться и выталкивать желчь.

Изнутри стенка желчного пузыря выстлана слизистой оболочкой, в которой находится много желез, выделяющих слизь.

Дно желчного пузыря прилегает изнутри к передней стенке живота.

Основная функция желчного пузыря заключается в том, что он накапливает желчь, которая образуется в печени, а затем, по мере необходимости, выделяет её в двенадцатиперстную кишку. Обычно опорожнение желчного пузыря происходит рефлекторно, когда в желудок поступает пища.

Желчный пузырь не является жизненно важным органом. Человек вполне может обходиться и без него. Но качество жизни при этом снижается, накладываются определенные ограничения в рационе питания.

Желчные протоки и проток поджелудочной железы у разных людей могут иметь различную длину, соединяются между собой и впадают в двенадцатиперстную кишку по-разному. Иногда, помимо основного протока, от тела желчного пузыря отходят дополнительные. Врачу приходится учитывать эти особенности во время проведения лапароскопии.

Существует очень малая вероятность возникновения следующих осложнений:

• Подтекание желчи
• Кровотечение
• Образование тромбов
• Смерть
• Возникновение проблем с сердцем
• Инфекционное заболевание
• Повреждение ближайших органов: желчного протока, печени и тонкого кишечника
• Панкреатит
• Пневмония

Риск возникновения осложнений зависит от общего состояния здоровья и причин возникновения холецистита. Риск возникновения осложнений при срочном проведении холецистэктомии выше, чем когда операция выполняется в плановом порядке.

Подготовка к операции.

К абсолютным противопоказаниям к лапароскопии относятся:

• острый холецистит совместно с острым панкреатитом (воспалением поджелудочной железы) на фоне камней во внепеченочных желчных протоках с признаками деструкции поджелудочной железы;
• злокачественные опухоли (рак) в зоне оперативного вмешательства (сюда входит и печень, и желчный пузырь, и поджелудочная железа, и 12ти перстная кишка, и толстая кишка);
• свищи желчного пузыря с желудком, 12ти перстной кишкой, толстой кишкой;
• врожденные аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков;
• поздние сроки беременности (увеличенная матка мешает обзору в подпеченочном пространстве и пока не до конца изучено воздействие на плод повышенного давления газа в брюшной полости).

К относительным противопоказаниям к лапароскопии относятся:

Также при заболеваниях легких и дыхательной недостаточности, такая операция также может быть противопоказана, поскольку при накачивании газа в брюшную полость при лапароскопии желчного пузыря, происходит смещение диафрагмы, а мышца, отделяющая брюшные органы от органов грудной клетки, смещается кверху, что создает дополнительные проблемы с дыханием.

Также к противопоказаниям относятся:

• значительные легочно-сердечные нарушения
• общий и разлитой перитонит
• некоррегируемое нарушения свертываемости крови
• Ожирение 2-3 степени
• Поздние сроки беременности

Кроме этих основных противопоказаний, также существуют и прочие нежелательные факторы, которые могут быть выявлены при обследовании пациента и тогда используют удаление желчного пузыря открытым путем.

7. Лежа на боку, ноги прямые. Одна рука—на поясе,
другая—за головой. Согнуть ногу, лежащую сверху,—выдох, разогнуть—вдох. То же
другой ногой, повернувшись на другой бок. Повторить по 4—6 раз.

8. Лежа на боку, ноги согнуты. Во время вдбха выпятить
живот, во время выдоха сильно его втянуть. Повторить-6—8 раз.

9. Стоя, ноги на ширине плеч, кисти к плечам. Круговые
движения локтями по 8—10 раз вперед и назад. Дыхание произвольное.

Полезно пить те напитки, которые обладают желчегонным
эффектом,—отвар шиповника, отвар ягод барбариса, фруктовые и овощные,
особенно томатный, соки, компоты из сухих яблок, чернослива, кураги.

В случае калькулезного холецистита, когда пациента периодически беспокоят приступы желчной колики, хирурги рекомендуют холецистэктомию, которая должна быть выполнена в плановом порядке. Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита, который, как уже отмечалось, может сопровождаться тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы. Если развивается картина острого холецистита — желчная колика продолжается более 3-х часов, боль локализуется в правом верхнем квадранте живота, не снимается спазмолитическими препаратами, повышается температура, возникает тошнота и рвота — следует вызвать скорую помощь. 

▪ жёлчекаменная болезнь

▪ жёлчекаменная болезнь

▪ заболевания опухолевой природы и др.

Если камень в общем жёлчном протоке

Проблемы постхолецистэктомического синдрома и опухолевых образований решаются с помощью повторной операции и параллельного консервативного лечения органов пищеварительной системы.

Профилактика

В задачу профилактических мероприятий при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих протоков входит восстановление естественной функции желчника, нормализации желчевыделения и проходимости желчных протоков. После удаление желчного пузыря, профилактические методики позволяют наладить нормальную выработку желчи печенью.

Фрукты, ягоды, сладкие блюда - различные фрукты и ягоды кроме очень кислых, фруктовые консервы, компоты, кисели, лимон (с чаем), сахар, варенье, мед.

Молоко, молочные продукты - молоко с чаем, сгущенное, сухое, творог обезжиренный, сметана в небольшом количестве, сыры неострые (голландский, и др.). Особенно рекомендуются творог и творожные изделия.

Жиры - масло сливочное, растительное масло (до 50 г в день).

Закуски - вымоченная сельдь, паюсная икра, салаты и винегреты, заливная рыба.

Напитки - чай и некрепкий кофе с молоком, некислые фруктово-ягодные соки, томатный сок, отвар шиповника.

Запрещается:

Все алкогольные напитки, свежие хлебобулочные изделия, изделия из сдобного теста (торты, блины, оладьи, жареные пирожки и т.д.), супы на мясных, рыбных, грибных бульонах, жирные сорта говядины, баранины, свинины, гусь, утки, куры, жирные сорта рыбы (севрюга, осетрина, белуга, сом), грибы, шпинат, щавель, редис, редька, лук зеленый, маринованные овощи, консервы, копчености, икра, мороженое, изделия с кремом, шоколад, бобовые, горчица, перец, хрен, черный кофе, какао, холодные напитки, кулинарные жиры, сало, клюква, кислые фрукты и ягоды, яйца вкрутую и жареные. 

Видеооперация по удалению желчного пузыря, слабонервным не смотреть!