Воспаление легких симптомы и признаки
Воспаление легких в большинстве случаев относится к инфекционным заболеваниям и вызывается различными возбудителями (пневмококки, стафилококки, стрептококки, микоплазмы, легионеллы, хламидии, анаэробные микроорганизмы, клебсиеллы, кишечная палочка, вирусы и др.). Характерные симптомы болезни позволяют успешно диагностировать и лечить это заболевание. Хотя в последние десятилетия благодаря успехам антибактериальной терапии смертность от воспаления легких значительно снизилась.
Большая распространенность заболевания, острота развития и выраженность симптомов на начальном периоде болезни, возможность серьезных осложнений делают пневмонию нередким поводом обращения за неотложной помощью. Различают воспаления крупозные (долевые) и очаговые (бронхопневмонии). Как определить воспаление легких, должен знать каждый человек, который ценит сове здоровье.
Симптомы и признаки разных форм воспаления легких
Симптомы крупозного воспаления легких
1.
Клиническая картина крупозной пневмонии характеризуется острым началом с резким повышением температуры до 39-40 °С, сочетающимся с ознобом и потливостью.
2.
Одновременно к симптомам воспаления легких присоединяются головная боль, значительная слабость, вялость.
3.
При выраженной гипертермии и интоксикации может наблюдаться церебральная симптоматика – сильная головная боль, рвота, оглушенность больного или спутанность сознания и даже менингеальные симптомы.
4.
Почему бывает пневмония без кашля и без температуры?
Кашель – это защита организма на раздражение дыхательных путей. При кашле организм пытается избавиться от мокроты и слизи, а также кашель вызывают разные бактерии и вирусы. Если начался кашель – это сигнал о воспалении верхних дыхательных органов. Кашель сопровождается высокой температурой, слабостью. При незначительном кашле человек не спешит к врачу, пытается лечить самостоятельно, обычными народными средствами. Но воспалительный процесс тем временем набирает обороты, принимает хроническое течение, а кашель не помогает освободить бронхи от слизи и мокроты. А начавшаяся пневмония без кашля в это время начинает развиваться. Заболевание переходит в более сложную форму пневмонии, и уже начинаются появляться зеленовато-гнойные мокроты.
Кашель не является характерным симптомом, поскольку инфекция может находиться вдали от основных дыхательных путей. Иногда, может изменяться цвет кожи (при развитии цианоза). Кроме этого, заболеванию может сопутствовать головная боль, потеря сознания, лихорадка.
При воспалении легких у детей и младенцев обычно не наблюдается характерных симптомов, за исключением вялости, потери аппетита и лихорадки. Для более полного понимания симптоматики болезни рекомендую прочитать статью "Симптомы болезней легких", в которой изложены все симптомы заболеваний органов дыхания, что поможет вам в диагностике болезни.
Диагностика. Обычно, подозрение на пневмонию может возникнуть во время осмотра врачом. Однако, вы сами можете попросить врача назначить дополнительное обследование (основываясь на данных о симптомах болезней легких), обычно это рентгеноскопия легких. Именно рентген служит основным инструментом в диагностике заболевания. При пневмониях на рентгенограмме отчетливо фиксируется воспалительный очаг (это может быть долевое воспаление, которое локально развивается одной из долей легкого, или более обширный процесс).
Интенсивность образования и качество мокроты во многом определяются составом вдыхаемого воздуха. Чем воздух суше, чем больше в нем пылевых частиц или химических агентов (факторов бытовой химии, например) - тем хуже.
Образующаяся мокрота все время удаляется, а удаление это происходит двумя путями. Первый путь - общеизвестный - это кашель. Второй же состоит в следующем: внутренняя поверхность бронхов выстлана клетками, которые, в свою очередь, имеют особые выросты - реснички. Реснички все время шевелятся, проталкивая мокроту снизу вверх - к трахее и гортани, а уже там кашель свое дело сделает. Кстати, все факторы, непосредственно влияющие на реологию мокроты, в не меньшей степени влияют и на работу реснитчатого эпителия (так на умном медицинском языке именуют внутреннюю поверхность бронхов).
Полученные нами знания о том, что такое мокрота и для чего она нужна позволяют сделать 2 очень важных вывода:
1. Без нормальной мокроты невозможно нормальное выполнение легкими своих функций;
2. Вышеупомянутая нормальная мокрота должна вовремя удаляться из легких.
Кашель, - а именно кашель удаляет мокроту, - бывает разным и это каждый испытывал на себе. Кашель может быть сухим, болезненным, но может быть и влажным, когда после эпизода кашля человек испытывает облегчение, поскольку отходит мокрота и становится заметно легче. Такой кашель - влажный, с отхождением мокроты, медики называют продуктивным.
В отношении кашля заметим, что частота пневмоний после оперативных вмешательств, особенно на органах брюшной полости и грудной клетке, во многом объясняется не только нагрузкой на легочный фильтр, но и тем, что человеку очень больно кашлять, мокрота скапливается в легких и пневмония не заставляет себя ждать.
Итак, важнейшие пути профилактики пневмонии - поддержание адекватной реологии мокроты и кашель.
Это обязательной обследование для пневмонии – современный аппараты дают минимальную лучевую нагрузку, не более чем излучение от старых мониторов компьютера. А последнее слово в диагнозе ставит именно рентген.
Всем больным малышам, у которых клинически был по¬ставлен диагноз острой пневмонии, необходимо провести рентгенологическое обследование с целью уточнения характера поражения легких. На рентге¬нологическое обследование целесообразно также направить больных, у которых нет типичных симпто¬мов острой пневмонии, но имеются клинические данные, позволяющие подтвердить (или исключить) пневмонию:
1) повышение (даже однократное) температуры выше 38 °С, без явлений ОРЗ, разлитого бронхита, но при наличии симптомов интоксикации, одышки, тахикардии;
2) явления разлитого бронхита или ОРЗ при ухудшении состояния, сохранении фебрильной темпера-туры более 3-5 дней, появлении или нарастании симптомов интоксикации;
Микоплазменная пневмония в самом начале своего развития может напоминать обыкновенную простуду. При этом первыми признаками заболевания являются повышение температуры, разбитость, насморк (ринит) и першение в горле. Спустя некоторое время к данным симптомам присоединяется одышка, являющаяся прямым признаком воспаления легких. Заболеваемость микоплазменной пневмонией особенно велика среди детей и подростков в изолированных коллективах (детские сады, школы и т.д.).
Хламидийная пневмония начинается с фарингита, а также появления длительного сухого кашля и насморка. Дальнейшее течение болезни сопровождается одышкой и длительным повышением температуры, что собственно и позволяет заподозрить пневмонию.
В настоящее время развитие легионеллезной пневмонии возникает преимущественно при контакте с загрязненной системой кондиционеров высотных зданий и офисных помещений. Заболевание начинается с потери аппетита, головной боли, слабости, а иногда и поноса (диареи). Такие симптомы как кашель, боли в горле и груди появляются несколько позднее. Легионеллезная пневмония практически не встречается у детей.
Укорочение перкуторного звука характерно, как правило, при долевых пневмониях и парапневмоническом плеврите. Аускультативные данные представлены в легких в виде влажных хрипов (77%), сухих хрипов (44%), ослабленного дыхания (34%), крепитации (18%) и бронхиального дыхания (6%).
Заметно чаще при пневмониях у лиц старше 60 лет отмечают одышку, нарушения ритма сердца, периферические отеки, спутанность сознания.
Данные рутинных лабораторных исследований не имеют существенных особенностей при пневмониях у лиц пожилого возраста. Прогностически неблагоприятны при массивных пневмониях у этих лиц лейкопения с нейтрофильным сдвигом и лимфопения.
Клиническими особенностями пневмоний у пожилых являются:
• малая физикальная симптоматика, нередко отсутствие локальных клинических и рентгенологических признаков легочного воспаления, особенно у обезвоженных пациентов, что ведет к нарушению процессов экссудации;
• неоднозначная трактовка выявленных хрипов, которые могут выслушиваться в нижних отделах у пожилых и без наличия пневмонии, как проявление феномена обструкции дыхательных путей. Участки притупления могут служить проявлением не только пневмонии, но и ателектаза;
• частое отсутствие острого начала и болевого синдрома;
• частые нарушения со стороны ЦНС (спутанность сознания, заторможенность, дезориентация), наступающие остро и не коррелирующие со степенью гипоксии; эти нарушения могут быть первыми клиническими проявлениями пневмоний, но нередко расцениваются как острые нарушения мозгового кровообращения;
• одышка как основной признак заболевания, не объяснимая другими причинами, такими как сердечная недостаточность, анемия и т.д.;
• изолированная лихорадка, без признаков легочного воспаления; у 75% больных температура выше 37,5 °С;
• ухудшение общего состояния, снижение физической активности, выраженная и не всегда объяснимая утрата способности к самообслуживанию;
• необъяснимые падения, часто предшествующие появлению признаков пневмонии; при этом не всегда ясно, является ли падение одним из проявлений пневмонии или же пневмония развивается после падения;
• обострение или декомпенсация сопутствующих заболеваний — усиление или появление признаков сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца, декомпенсация сахарного диабета, признаки дыхательной недостаточности. Нередко эта симптоматика выступает в клинической картине на первый план;
• длительное рассасывание легочной инфильтрации (до нескольких месяцев).
Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) пневмонии
Данный вид пневмоний занимает первое место среди причин смерти от внутрибольничных инфекций.
Смертность от госпитальных пневмоний достигает 70%, но непосредственной причиной смерти больных она является в 30-50%, когда инфекция служит основной причиной летального исхода.
Предполагается, что госпитальная пневмония встречается в 5-10 случаях на 1000 госпитализированных.
При диагностике внутрибольничных пневмоний должны быть исключены инфекции, которые находились в инкубационном периоде на момент поступления больного в стационар.
Этиология госпитальных пневмоний характеризуется значительным своеобразием, что затрудняет планирование этиотропной терапии.
В зависимости от срока развития внутрибольничной (нозокомиальной) пневмонии принято выделять:
• «раннюю нозокомиальную пневмонию», возникающую в течение первых 5 дней с момента госпитализации, для которой характерны возбудители, чувствительные к традиционно используемым антибиотикам;
• «позднюю нозокомиальную пневмонию», развивающуюся не ранее 5-го дня после госпитализации, которая характеризуется высоким риском наличия полирезистентных бактерий и менее благоприятным прогнозом.
Особенно высок риск возникновения нозокомиальной пневмонии у больных, страдающих ХОБЛ.
Следовательно, ранние внутрибольничные пневмонии у больных, не получавших антибактериальной терапии, с наибольшей вероятностью обусловлены нормальной микрофлорой верхних дыхательных путей с природным уровнем антибиотикорезистентности. Однако в отечественных отделениях реанимации и интенсивной терапии широко распространена практика использования антибиотиков с профилактической целью. В этих условиях этиологическая структура и фенотип резистентности бактерий-возбудителей «ранней нозокомиальной пневмонии» приближается к «поздней нозокомиальной пневмонии». При внутрибольничных пневмониях, развившихся на фоне или после лечения антибиотиками, ведущую роль могут играть прежде всего представители семейства энтеробактерий:
• Klebsiella и Enterobacter spp.
• Pseudomonas aeruginosa;
• Staphylococcus spp.
В значительной части случаев для этих возбудителей госпитальных пневмоний характерно наличие устойчивости к антибиотикам разных классов.
Боль в грудной клетке при дыхании и кашле.
Мокрота - при влажном кашле выделяется гнойная или слизисто-гнойная мокрота (желтого или зеленого цвета).
Одышка или увеличение числа дыхательных движений у маленьких детей - яркий признак пневмонии у ребенка. Одышка у грудничков может сопровождаться киванием головы в такт дыхания, а также малыш раздувает щеки и вытягивает губы, иногда появляются пенистые выделения изо рта и носа. Симптомом воспаления легких считается превышение нормы количества вдохов в минуту:
- У детей до 2 месяцев - норма до 50 вдохов в минуту, свыше 60 считается высокой частотой.
- У детей после 2 месяцев до года норма 25 -40 вдохов, если 50 и более, то это превышение нормы.
- У детишек старше одного года количество вдохов более 40 считается одышкой.
Изменяется рельеф кожи при дыхании. Внимательные родители также могут заметить втяжение кожи при дыхании, чаще с одной стороны больного легкого. Чтобы это заметить, следует раздеть малыша и понаблюдать за кожей между ребрами, она втягивается при дыхании.
При обширных поражениях может быть отставание одной стороны легкого при глубоком дыхании. Иногда можно заметить периодические остановки дыхания, нарушение ритма, глубины, частоты дыхания и стремление ребенка лежать на одном боку.
Цианоз носогубного треугольника
Это важнейший симптом пневмонии, когда появляется посинение кожи между губами и носиком малыша. Особенно этот признак ярко выражен, когда ребенок сосет грудь. При сильной дыхательной недостаточности небольшое посинение может быть не только на лице, но и на теле.
Профилактика
- людям старше 65 лет и другим группам риска рекомендуется вакцинация против некоторых типов стрептококка (он является одним из самых частых возбудителей),
- для детей, находящихся в группах риска (например, больные астмой) разработана специальная вакцина,
- поскольку пневмония часто появляется в качестве осложнения после гриппа, ежегодные вакцинации против гриппа также являются способом профилактики,
- как можно чаще мойте руки мылом, в течение 15-30 секунд, чтобы удалить микроорганизмы, способные вызвать пневмонию,
- поддерживайте сопротивляемость организма с помощью здорового питания, отдыха и регулярных упражнений,
- не курите. Курение снижает естественную устойчивость бронхов и лёгких к респираторным инфекциям.
Ингаляция - вдыхание лекарственных веществ.">Ингаляции при воспалении лёгких у детей рекомендуется применять только после консультации с врачом, который определит необходимость проведения Ингаляция - вдыхание лекарственных веществ.">ингаляций ребёнку, порекомендует лекарство, наиболее подходящее ребёнку, его дозировку.
Проводить Ингаляция - вдыхание лекарственных веществ.">ингаляции с помощью парового ингалятора не рекомендовано ввиду его неэффективности при Пневмония - воспаление лёгких, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол и интерстициальной ткани лёгкого.">пневмонии (особенно у детей раннего возраста) - в бронхи и Альвеолы - концевые части дыхательного аппарата в лёгком, имеющие форму пузырька, открытого в просвет альвеолярного хода. Альвеолы участвуют в акте дыхания, осуществляя газообмен с лёгочными мелкими сосудами.">альвеолы лёгких пар не в состоянии доставить лечебный объём жидкости или лекарства. Кроме того, Ингаляция - вдыхание лекарственных веществ.">ингаляции при помощи парового ингалятора могут дополнительно раздражать воспалённую слизистую оболочку верхних дыхательных путей и, тем самым, усиливать кашель.
При воспалении лёгких (при необходимости) обычно используют (по назначению врача) лекарственные препараты или в виде аэрозолей (для детей старшего возраста), или при помощи специальных ингаляторов - небулайзеров, которые бывают двух видов: компрессорные и ультразвуковые. Ультразвуковые и компрессорные небулайзеры дают возможность проникать лекарственным препаратам глубоко в дыхательные пути, вплоть до Альвеолы - концевые части дыхательного аппарата в лёгком, имеющие форму пузырька, открытого в просвет альвеолярного хода. Альвеолы участвуют в акте дыхания, осуществляя газообмен с лёгочными мелкими сосудами.">альвеол лёгких (при правильном применении), поэтому они считаются достаточно эффективными при лечении Пневмония - воспаление лёгких, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол и интерстициальной ткани лёгкого.">пневмонии (только при условии наличия показаний к их применению, т.е. далеко не в каждом случае).
Обычно при воспалении лёгких с помощью аэрозолей или Небулайзер - устройство для проведения ингаляции, использующее сверхмалое дисперсное распыление лекарственного вещества.">небулайзера используют растворы лекарственных средств, обладающих следующими свойствами:
• противовоспалительные,
• снимающие спазм мышц бронхов и расширяющие суженный их просвет (в случае обструкции или сужения просвета бронхов),
• способствующие разжижению мокроты и улучшающие её отхождение из нижних дыхательных путей.
Ошибки и заблуждения
• Не давайте антибиотик или другие лекарства, не посоветовавшись с врачом. Лекарства, принятые до осмотра ребёнка врачом, кроме своей сомнительной необходимости могут просто «маскировать» степень тяжести заболевания и усложнять задачу врачу адекватно оценить состояние ребёнка, определиться с тактикой лечения.
• При лечении воспаления лёгких, как и при лечении любой формы простудного заболевания, стремятся к минимуму приёма лекарственных препаратов (только необходимое), чтобы, с одной стороны, «не нагружать организм», а с другой – «не маскировать» проявления болезни.
• Нежелателен одновременный приём нескольких лекарственных препаратов «от кашля», так они могут, как обладать взаимообратными эффектами, так и «маскировать» течение болезни, изменяя характеристики кашля, утяжеляя лекарственную нагрузку на организм.
• При воспалении лёгких, которое сопровождается обструкцией или сужением просвета бронхов, не применяют лекарственные средства, подавляющие кашель, или препараты, действие которых направлено на разжижение мокроты и усиление отхаркивания (по крайней мере, в острую стадию заболевания), так как они могут привести к ухудшению общего состояния ребёнка и течения самого заболевания. Последнее лишний раз указывает на то, что до осмотра врача нежелательно самостоятельно давать ребёнку лекарства «от кашля».
• Без рекомендаций врача не применяйте при воспалении лёгких Ингаляция - вдыхание лекарственных веществ.">ингаляции паром или Ингаляция - вдыхание лекарственных веществ.">ингаляции через аэрозоли и другие приспособления (например, через ингаляторы, небулайзер). Паровые Ингаляция - вдыхание лекарственных веществ.">ингаляции опасны и малоэффективны (особенно для детей раннего возраста), в бронхи и Альвеолы - концевые части дыхательного аппарата в лёгком, имеющие форму пузырька, открытого в просвет альвеолярного хода. Альвеолы участвуют в акте дыхания, осуществляя газообмен с лёгочными мелкими сосудами.">альвеолы лёгких пар не в состоянии доставить лечебный объём жидкости. Применение же лекарственных препаратов через аэрозоли, ингаляторы и Небулайзер - устройство для проведения ингаляции, использующее сверхмалое дисперсное распыление лекарственного вещества.">небулайзер до осмотра ребёнка врачом (или без предварительного согласования с врачом) только приведёт к «маскированию» проявлений болезни и усложнит диагностику и назначение адекватного лечения.
• Эффективность применения при воспалении лёгких горчичников, банок, лечебных пластырей, лечебных мазей и жиров для втирания в кожу грудной клетки, лечебных компрессов у детей не доказана и в ряде случаев может вредить самочувствию ребёнка.
О строении лёгких
Правое и левое лёгкие располагаются в грудной полости, каждое в своей половине, каждое покрыто так называемой плевральной оболочкой. Между лёгкими находятся сердце и выходящие из него крупные кровеносные сосуды, Трахея - хрящевой трубчатый орган, расположенный ниже гортани (является её продолжением) и переходящий в главные бронхи, осуществляющий проведение вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Трахея входит в состав нижних дыхательных путей.">трахея с главными (или большими) бронхами, пищевод, Вилочковая железа (или тимус) — железа внутренней секреции, расположенная в верхнепередней части грудной полости позади верхней части грудины. Вилочковая железа регулирует формирование и функционирование системы иммунитета. ">вилочковая железа (или тимус), лимфатические узлы.
По форме лёгкое напоминает конус с закруглённой верхушкой. Правое лёгкое имеет длину около 25-27 см, ширину - 12-14 см. Оно короче левого лёгкого примерно на 2-3 см и уже его на 3-4 см.
Каждое лёгкое подразделяется на крупные участки - доли. У правого лёгкого имеется 3 доли: верхняя, средняя и нижняя. У левого лёгкого выделяют 2 доли - верхнюю и нижнюю.
Срединная или внутренняя поверхность каждого лёгкого имеет углубление – так называемые ворота лёгкого, через которое проходят сосуды, нервы и главный (или большой) бронх, образующие корень лёгкого. В области ворот лёгкого главный бронх делится на соответствующие долевые бронхи. Долевые бронхи дают начало более мелким (сегментарным) бронхам, которые в дальнейшем делятся на более мелкие. От конечных бронхов - бронхиол (их диаметр около 1-2 мм) в лёгких начинают формироваться альвеолярные ходы, завершающиеся лёгочными пузырьками (или альвеолами), через которые и происходит газообмен между поступающим кислородом и выделяющимя наружу углекислым газом.
Диаметр одной Альвеолы - концевые части дыхательного аппарата в лёгком, имеющие форму пузырька, открытого в просвет альвеолярного хода. Альвеолы участвуют в акте дыхания, осуществляя газообмен с лёгочными мелкими сосудами.">альвеолы составляет 200-300 мкм, а площадь её поверхности - около 1 мм2. Общее количество Альвеолы - концевые части дыхательного аппарата в лёгком, имеющие форму пузырька, открытого в просвет альвеолярного хода. Альвеолы участвуют в акте дыхания, осуществляя газообмен с лёгочными мелкими сосудами.">альвеол в обоих лёгких достигает 600-700 млн.
Использованные источники
• Антибактериальна терапия Пневмония - воспаление лёгких, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол и интерстициальной ткани лёгкого.">пневмонии у детей. Пособие для врачей //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2000.- № 2 (1).- С. 77-87.
• Коровина Н.А. и соавт. Противокашлевые и отхаркивающие лекарственные средства в практике врача‐педиатра. Рациональный выбор и тактика применения. Пособие для врачей. – М., - 2002. - 40 с.
• Протоколы лечения детей с Пневмония - воспаление лёгких, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол и интерстициальной ткани лёгкого.">пневмонией. Приказ МОЗ Украины № 18 от 13.01.2005.
• Самсыгина Г.А. и соавт. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста. – М., 2005.- 238 с.
• Таточенко В.К. Педиатру на каждый день. Справочник по лекарственной терапии. – М., 2002. – 252 с.