причины и лечение / Mama66.ru

Иногда беременность омрачается диагнозами, которые пугают родителей. Одним из таких является «синдром задержки внутриутробного развития плода».

Задержка внутриутробного развития плода диагностируется только на основании УЗИ. Её определяют, если плод имеет меньший вес по сравнению с нормами, характерными для его возраста. Во врачебной практике используются специальные таблицы, в которых расписаны нормы размеров плода соответственно его гестационному возрасту (гестационный возраст – возраст с момента оплодотворения, который измеряется в неделях).

Гестационный возраст после рождения оценивают по шкалам L. M. S. Dubovitz и соавторов, 1970; J. L. Ballard и соавторов, 1979; тa др.. Результаты соматометрических измерений (масса тела, рост, обводы головы и грудной клетки) оценивают по таблицам и диаграммам параметрического (сигмальных) или непараметрического (центильные) типов. В зарубежной неонатологичной практике применяется центильные анализ вспомогательных антропометрических критериев, позволяющих более точно оценить соотношение мышечной (постной) и жировой массы.

предусматривает выделение ее клинического варианта - гипотрофичны, гипопластического или диспластического.Диагностика ЗВУР

Гипотрофичны вaрiaнт ЗВУР (пренатальная гипотрофия) характеризуется дефщитом массы тела относительно его длины, ухудшением трофики и тургора тканей. Клиническая картина степеней гипотрофии имеет некоторые отличия.

Гипопластический вариант ЗВУР характерно относительно пропорциональным уменьшением всех соматометрических показателей физического развития на 2 a и более. Количество стигм дизембрио генеза не превышает 5.

Центильные оценка физического развития новорожденного (Б. Н. Ильин, 1975)

см,Длина тела	Значения перцентилей массы тела, г
	Р3	Р 10	Р 25	Р 50	Р 75	Р 90	Р 97
47	2480	2500	2570	2720	2880	3070	3230
48	2560	2620	2730	2880	3050	3220	3420
49	2650	2750	2890	3050	3230	3410	3610
50	2760	2890	3050	3220	3410	3600	3810
51	2880	3030	3210	3380	3590	3780	4000
52	2990	3150	3340	3530	3760	3960	4180
53	3080	3270	3460	3670	3910	4120	4360
54	3160	3380	3570	3800	4050	4280	4530
55	3240	3450	3690	3930	4210	4460	4700
56	3310	3520	3810	4040	4380	4640	4840
57	3370	3550	3930	4150	4580	4840	4990

см,Длина тела

Значения перцентилей массы тела, г

Р3

Р 10

Р 25

Р 50

Р 75

Р 90

Р 97

47

2480

Частота перинатальной смертности при ЗВУР повышена в 7-10 раз, очень велика и перинатальная заболеваемость. Перечисленные отрицательные обстоятельства показывают, как важно выявлять ЗВУР еще до родов, оптимизировать условия внутриутробного развития плода, планировать и проводить роды, используя наиболее безопасные средства, и обеспечивать наилучший уход з послеродовом периоде.

Нормальный рост плода в утробе матери обеспечивается адекватным количеством соответствующим образом дифференцированных клеток плода. Чтобы эти клетки могли увеличиваться в числе и размерах, они должны получать достаточное количество питательных веществ и кислорода через полноценно функционирующую маточно-плацентарную систему. В ранние сроки беременности рост эмбриона происходит преимущественно за счет клеточной гиперплазии, т. е. деления клеток, поэтому рано возникшая внутриутробная задержка развития ведет к необратимому уменьшению размеров органов и, возможно, их функциональной способности.

К данному типу ЗВУР могут приводить врожденные аномалии или ранние внутриутробные инфекции вследствие уменьшения количества клеток плода. Определить форму ЗВУР не всегда легко, но это помогает установить причину задержки внутриутробного развития плода.

Пациентки с повышенным риском задержки внутриутробного развития должны пройти детальное ультразвуковое обследование в самом начале дородового наблюдения и затем проходить его регулярно. Задержка развития в определенной степени связана с гестационным возрастом, поэтому во всех случаях с неясной продолжительностью беременности как можно раньше должно быть выполнено тщательное соматическое и ультразвуковое обследование для установления точного срока беременности. УЗИ позволяет определить объем амниотической жидкости. Сочетание маловодия и ЗВУР должно вызывать наибольшее беспокойство, поскольку обычно бывает связано с тяжелой патологией и/или плохим исходом беременности.

УЗИ обнаружит степень тяжести отставания в развитии и состояние плаценты. Проводится скрининговое УЗИ на 12-й, 22-й и 32-й неделях беременности и при подозрениях на задержку, проводится повторное ультразвуковое определение размеров плода.

Исследование допплерометрия, с помощью которого можно определить состояние маточно-плацентарного кровотока и заметить любое нарушение в системе мать-плацента-плод.
КТГ исследование позволит определить частоту и характер сердцебиения плода, его двигательной активности и сокращений матки.

Лечение

Ассиметричную форму ЗВРП провоцирует фитоплацентарная недостаточность (ФПН), возникающая во 2 половине беременности.  ФПН – это патология плаценты, при которой плод не получает необходимого количества питательных веществ, поступающих от  матери.

Есть и общие причины, относящиеся ко всем формам ЗВРП.  Это, к примеру, употребление алкоголя во время беременности; курение; перенесенные ранее аборты и выкидыши. О том, что категорически нельзя беременным, почитайте в этой статье. К задержке внутриутробного развития плода также может привести недостаточность питания во 2 половине беременности. Есть будущие мамочки, которые потребляют мало калорий в течение дня, или более того, сидят на диетах, что недопустимо во время беременности. Каждая беременная должна заботиться в первую очередь о будущем ребенке, а не о своей фигуре.

Актуальным
является вопрос родоразрешения при наличии ЗВРП. В каждом случае он
должен решаться индивидуально, исходя из состояния плода по данным УЗИ и
КТГ, а также от состояния здоровья матери. Если нет уверенности, что
ослабленный ребенок сможет самостоятельно родиться, то предпочтение
отдается кесарево сечению. В тяжелых случаях операция выполняется в
экстренном порядке.

Осложнения ЗВРП:

- внутриутробная гибель плода;
- гипоксия(кислородное голодание) плода;
- аномалии развития плода.

Профилактика ЗВРП:

- здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек до планируемой беременности;
- отказ от абортов;
- своевременное обследование и лечение инфекционных заболеваний у гинеколога до планируемой беременности.

1. Трофическую функцию плаценты улучшают такие препараты, как Актовегин и Курантил. Они улучшают кровообращение в плаценте и способствуют активации обменных процессов.
2. Препараты, которые способствуют расслаблению матки (токолитики, спазмолитики) – Гинипрал, Но-шпа.
3. Комплесы витаминов и микроэлементов (Магне В6, Витамины Е и С).

Отдаленные последствия ЗВУР стали активно изучаться в конце прошлого века. Доказано, что у таких детей гораздо чаще, чем в популяции, отмечаются низкий коэффициент интеллектуальности в школьном возрасте, неврологические расстройства. В конце 80-х — начале 90-х годов появились работы, в которых доказана связь ЗВУР с развитием в дальнейшем, уже во взрослом возрасте, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сахарного диабета.

Таким образом, проблема ЗВУР остается актуальной в современной медицине и в силу своей социальной значимости требует дальнейших исследований в плане изучения этиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики данной патологии.

Очень познавательно. Мне КТГ делали, но нам говорили баллы (от 0 до 10), а не частоту сердцебиения ребенка.
Еще: бывают редкие случаи, когда цикл длится не "обычные" 28-36 дней, а больше, тогда приходится доказывать, что ты "не верблюд". Моим двум малышам ставили ЗВУР с отставанием на 2 недели. И по УЗИ в динамике и по КТГ также в динамике все было в порядке, но УЗИ показывало задержку как раз на мои две недели и почему то врач не хортела слышать о моем родном ровном 43 дневном цикле. В общем, малыши родились в свой срок, а не поставленный для 28-дневного цикла (как называется подобное отставание уже не помню, но в общем, это мнимое отставание). И хотя малыши и родились с весом ровно в 3,0 кг каждый, но ЗВУР не было. Но, мой случай исключение :).

Всего 1 сообщение, .

Комментировать статью "Задержка внутриутробного развития плода"