Беременность внематочная / Осложнения беременности / Гинекология
(graviditas extrauterina) — прикрепление и развитие оплодотворенной яйцеклетки вне матки.
нужно получить подтверждение, обратившись к врачу.
Женщина, для которой беременность нежелательна, может
обратиться за помощью к своему врачу или в женскую консультацию и получить
направление в больницу. Она может также обратиться в частную службу, отыскав
номер в телефонной книге, и договориться о прерывании беременности. Какой бы
вариант она ни выбрала, врач должен убедиться в наличии беременности. Он
осматривает женщину на кресле, осматривает груди и, конечно, спрашивает дату
последней менструации и просит описать ее характер: иногда в обычное для
менструации время наблюдается небольшое кровотечение, хотя беременность уже
наступила во время предшествующего цикла. Женщине, которая задумывается о
прерывании беременности, нужно поговорить об этом с кем-нибудь кроме супруга.
Если решение о прерывании беременности принято, женщина
может лечь в больницу или остаться в медицинском учреждении на ночь. Еще один
возможный вариант — если есть кому забрать женщину из медицинского учреждения
и присмотреть за ней дома, она может сделать аборт в течение дня, явившись в
медицинское учреждение подготовленной (нельзя есть и пить). Если женщина
почувствует себя недостаточно хорошо, чтобы вернуться домой, ей порекомендуют
остаться до следующего дня.
После операции женщина в течение нескольких часов остается
лежать в постели, у нее несколько раз проверяют пульс и давление крови, чтобы
избежать сильного кровотечения. Пациентки могут испытывать боли, сходные с болями
во время менструаций, их снимают легкими анальгетиками. Рвота и тошнота
случаются редко, потому что используется легкая анестезия. Женщина может
встать с кровати через несколько часов, но нужно, чтобы кто-то был рядом,
потому что вначале она может испытывать головокружение. Когда она встает,
кровь, оставшаяся во влагалище, под действием силы тяжести устремится наружу,
и женщина, если ее не предупредят, решит, что у нее внезапно открылось
кровотечение.
Женщина возвращается домой и должна несколько дней
отдыхать до возвращения на работу. В течение недели нельзя выполнять тяжелую
или напряженную работу. Кровотечение должно быть незначительным, выделения
вскоре становятся желтоватыми и через несколько дней прекращаются. В эти дни
и в следующую менструацию нельзя поль-
зоваться тампонами, так как шейка матки открыта и
существует опасность внесения инфекции. Если потеря крови ощутима, кровь
ярко-красная или неприятно пахнет, женщине необходимо обратиться к своему
врачу или туда, где ей делали операцию. Может понадобиться пройти курс
лечения антибиотиками. Признаки беременности должны постепенно исчезать по
мере уменьшения количества хориони-ческого гонадотропина, который постепенно
выводится из организма с мочой. Если симптомы остаются, необходимо обратиться
за медицинской помощью, так как очень редко бывают случаи, когда на ранней
стадии не удается определить беременность.
В наше время прерывание беременности обычно проходит
успешно и не связано с опасностью для здоровья. Описанные выше осложнения
редки и, как правило, впоследствии не сказываются на здоровье: нет
необходимости сильно открывать шейку матки для удаления продуктов
оплодотворения, при этом обычно гарантируется, что в будущем беременности
состоятся и, если не применять противозачаточные средства, это может
произойти очень скоро.
4.3 (6) ВЫКИДЫШ (самопроизвольный аборт)
«Выкидыш» — разговорный термин для обозначения
прервавшейся беременности. Он не имеет такого отрицательного оттенка, как
слово «аборт», но в медицинском смысле отторжение плода до 28 недель
беременности является абортом, даже если происходит самопроизвольно.
Супругам, которые не знают этого, бывает тяжело слышать от медиков это слово,
когда беременность была желательной.
Кроме того, выделение крови из половых путей беременной может говорить о развитии какой-либо тяжелой патологии шейки матки, вплоть до онкологических новообразований. Другими причинами кровотечений могут быть варикозное расширение кровеносных сосудов наружных половых органов, инфекции влагалища.
ВЫКИДЫШ
Выкидыш — это крайне серьезное осложнение беременности, которое возникает на ранних сроках беременности и, как правило, начинается с кровотечения. Кровотечение, свидетельствующее о начинающемся выкидыше, может быть незначительным и безболезненным. Однако оно не прекращается через короткое время, а продолжает нарастать и по интенсивности и по сопровождающим его неприятным ощущениям. Самопроизвольный выкидыш происходит в несколько этапов: угрожающий выкидыш, начавшийся выкидыш, аборт в ходу, неполный и полный самопроизвольный выкидыш. Различаются эти этапы как раз по интенсивности кровотечения и наличию болевого синдрома.
При осмотре больной обнаруживается бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Пульс обычно ритмичный, удовлетворительного наполнения, не учащен. Артериальное давление чаще нормальное, иногда несколько снижено.
- Воспалительные заболевания половых органов.
- Эндометриоз. Заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя. Подробнее о заболевании читайте в соответствующей статье.
- Некоторые способы контрацепции. Так, внутриматочная спираль предохраняет от маточной беременности, а от внематочной нет, поэтому в ряде случаев может быть опасна. Подробнее о спирали как виде контрацепции читайте в соответствующей статье.
- Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Данная патология наблюдается у каждой 20-й женщины, прошедшей через подобную процедуру.
- Курение, раннее начало половой жизни, частая смена партнеров.
Внематочная беременность встречается все чаще
Первичная брюшная беременность, т. е. такое состояние, когда плодное яйцо прививается к одному из органов брюшной полости (за исключением половых) без предварительного его попадания в трубу, наблюдается очень редко. Развивающийся при брюшной беременности плод, если он не будет извлечен оперативно, погибает и рассасывается, мумифицируется или обызвествляется.
При обызвествлении плода этому процессу подвергаются либо только оболочки его, и тогда вокруг плода образуется как бы капсула (lithokeliphos), либо плод вместе с оболочками как бы окаменевает (lithopedion). Эти окаменелости могут находиться в брюшной полости годами, не беспокоя женщину. Описанные процессы имеют место только в тех случаях, когда они протекают асептически. В большинстве случаев, однако, плодное яйцо или его остатки инфицируются и нагнаиваются. Гной может прорваться в мочевой пузырь, прямую кишку или влагалище, образуя свищевые ходы.
Гораздо реже трубная беременность прерывается вследствие того,, что стенка трубы — наружная капсула плодовместилища—разъедается, истончается и перерастягивается растущим плодным яйцом—наружный разрыв плодовместилища, или разрыв трубы (ruptura tubae gravidae). Из разорвавшихся сосудов стенки трубы происходит сильное кровотечение в брюшную полость, степень которого обычно зависит не столько от размеров перфорационного отверстия, сколько от степени разрыхленности (разъедания) разорвавшейся стенки плодовместилища, а также от обилия кровеносных сосудов, питающих этот участок трубы, и их размеров.
Чем ближе к ампулярной части трубы имплантировано яйцо, тем чаще наблюдается выкидыш. Разрыв же трубы, наоборот, происходит тем чаше, чем ближе к интерстициальной части трубы имплантировано яйцо. Такая же закономерность наблюдается и в отношении силы кровотечения при наружном разрыве плодовместилища: обычно кровотечение тем сильнее, чем ближе к матке имплантировано яйцо в трубе. Самое обильное кровотечение наблюдается при интерстициальной беременности, так как интерстициальная часть трубы заложена в толще мускулатуры маточного угла, где кровеносная система бывает сильно развита. Разрыв интерстициальной части трубы обычно протекает остро, и, если не будет быстро оказана оперативная помощь, больная погибнет.
В отличие от разрыва трубы трубный выкидыш в большинстве случаев развивается медленно. Вследствие сокращений трубы, повторяющихся время от времени, и связанного с этим кровотечения пропитанное кровью яйцо постепенно смещается и рано или поздно выбрасывается в брюшную полость. Если кровотечение происходит значительными порциями, жидкая кровь в силу тяжести стекает из ампулярной части трубы в заматочное пространство и здесь скопляется. Образовавшееся при этом заматочное скопление крови (haematocele retrouterina) оказывает давление на задний влагалищный свод, что приводит к его уплощению и даже выпячиванию. Если при этом нет явлений острого малокровия и шока, а дальнейшее кровотечение из разорвавшихся сосудов трубы прекращается, заматочное скопление крови благодаря склеиванию петель кишечника и сальника отграничивается от окружающих его органов малого таза. Нередко кровь, медленно и в небольших количествах изливающаяся из трубы, образует на поверхности ампулярной ее части кровяной слепок (haematoma peritubarium).
В редких случаях для подтверждения или опровержения диагноза используется лапароскопия.
Чем опасна внематочная беременность?
Как определяют внематочную беременность специалисты
Диагностировать внематочную беременность только на основании симптомов практически невозможно. Лишь у 50% женщин при такой беременности наблюдается классическая триада симптомов - боль, задержка месячных и затем - вагинальное кровотечение. Приблизительно в половине случаев внематочная беременность не диагностируется во время первого пренатального обследования. Не в последнюю очередь это связано с тем, что ее симптомы могут напоминать признаки других нарушений, таких как аппендицит, сальпингит, и некоторые виды опухолей органов репродуктивной системы. Во время гинекологического осмотра врачи иногда обнаруживают фрагменты функционального слоя эндометрия, который может отторгаться во время внематочной беременности. В результате доктор может предположить, что у пациентки начался выкидыш.
Миленькая! Срочно бегите к врачу. если срок внематочной беременности небольшой, то можно обойтись лапороскопией (наберите в поисковой строке, почитайте подробно) , иначе закончится удалением трубы с полостной операцией, а то и летальным исходом. Берегите здоровье смолоду!
Eisenstedter (1927) указывает как на признак внематочной беременности на отклонение матки в сторону, противоположную увеличенным придаткам.
Г. Е. Гофман (1940) на основании большого числа наблюдений признаком нарушенной внематочной беременности раннего срока считает лишь такое смещение матки в противоположную сторону, при котором она легко и почти без боли во время внутреннего исследования устанавливается в нормальное положение, а после исследования снова отклоняется в сторону. Наши наблюдения показывают, что признак Гофмана встречается довольно часто. В тех случаях, когда имеющееся смещение матки в сторону при односторонней опухоли не обусловлено величиной последней или другими изменениями в области половых органов, указанный симптом следует учитывать как один из признаков внематочной беременности.
Трудности установления диагноза при развивающейся внематочной беременности, а также при ее прерывании по типу трубного выкидыша объясняют непрекращающиеся поиски новых методов диагностики этого заболевания.
Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983.