Герпес - Кожные болезни

Обычно герпесом называют мелкие болезненные пузырьки на губах и лице, появляющиеся при простуде.Но на самом деле его разновидностей гораздо больше. Причина герпеса – чрезвычайно заразный вирус, передающийся от больного человека к здоровому.
Ученые выделяют 8 типов герпес-вирусов, из которых "простуду" на губах способны вызывать два: вирус герпеса 1 типа (чаще) и 2 типа (реже). Отличительным признаком всех вирусов герпеса является способность к скрытому нахождению внутри клеток до того времени, пока снижение иммунитета  не позволит герпесу перейти в следующую стадию болезни, при которой он начинает размножаться.
Вирусы герпеса чрезвычайно широко распространены в природе и среди людей. Во многом это обусловлено высокой заразностью и легкой передачей вируса. При комнатной температуре вирус может сохранять активность до суток.
Заражение происходит путем попадания частиц вируса на слизистые оболочки (рта, носа, глаз, половых органов) от больного человека. У детей достаточно попадания на неповрежденную кожу.

При постановке диагноза заслуживают внимания анамнестические данные: рецидивы следуют за острыми респираторными заболеваниями, ангинами, ринитами, протекающими с высокой температурой, и за другими проявлениями острой вирусной инфекции дыхательных путей. Довольно часто очередной рецидив заболевания связан с местной травмой слизистой рта, переохлаждением. В отличие от ОГС при рецидивирующих формах общие симптомы отсутствуют.

Обострение ХРГ характеризуется тем, что на слизистой рта у большинства больных после кратковременного (до суток) чувства жжения появляется 5—10 и более мелких участков некроза эпителия диаметром до 1—2 мм. Элементы поражения обычно располагаются группами, чаще на слизистых губ, языка, небе. Могут быть сочетанные поражения слизистой рта и кожи лица.

Часто ХРГ принимают за рецидивирующий афтозный стоматит (РАС). Но у них имеется ряд отличительных признаков.

Вирусом герпеса, как правило, человек способен заразиться еще в утробе матери или во время контакта с заболевшим человеком (через соприкосновение, общую посуду, средства личной гигиены, реже — воздушно-капельным путем).

После проникновения в организм вирус направляется к нервным клеткам и на какое-то время там затихает (персистирующее состояние). При снижении защитных сил организма он «просыпается» и начинает усиленно размножаться, что в конечном итоге приводит к характерным  высыпаниям в области губ или  прочих участков тела.

Как защититься от заболевания до беременности?

Во время беременности заражение новорожденного рецидивирующим генитальным герпесом происходит довольно редко, всего в 0,02% случаев. Что касается риска получения рецидивирующего герпеса в родах, то данный процент составляет менее 1. До наступления беременности женщине нужно отказаться от вредных привычек, вылечить хронические заболевания, в частности, посетить стоматолога, ЛОРа, гастроэнтеролога, получить общеукрепляющее лечение. Некоторые женщины не могут сказать, имели ли место быть частые рецидивы полового герпеса или нет. Такое возможно, если заболевание протекало без симптомов или наблюдалось его атипичное течение.

Кроме того, необходимо учитывать тот факт, что в отличие от мужчин, у женщин половые органы спрятаны внутри тела. Для получения информации о возможных рецидивах, необходимо провести серологический анализ. Если в крови обнаружится Ig G, значит герпес рецидивирующий и беременности угрожать не может.

Сегодня врач, начиная лечение этих пациентов может выбрать противогерпетический препарат из широкого списка; в то же время следует помнить о недостатках, присущих всей группе ациклических нуклеозидов: препараты подавляют только активную репликацию герпесвирусов. Поэтому разовое (курсовое) использование препаратов этой группы, к сожалению, не предотвращает развитие рецидивов генитального герпеса, инфицирование родственным или новым типом герпесвирусов, не влияет на показатели иммунитета.

Клинический опыт применения противогерпетических препаратов показал, что, быстро и эффективно купируя острые проявления генитального герпеса, противогерпетические средства не предотвращают повторного рецидивирования хронической герпетической инфекции, а в ряде случаев даже не снижают частоту рецидивов генитального герпеса.

При применении даже самых современных схем комплексного лечения в острый период генитального герпеса не всегда удается избежать повторного рецидивирования генитального герпеса, а в ряде случаев добиться нормализации иммунологических показателей у пациентов с этим заболеванием.

По этим причинам лечение генитального герпеса необходимо продолжать в межрецидивный период с целью закрепления полученного терапевтического эффекта, коррекции остаточных иммунологических нарушений и создания благоприятных условий для проведения заключительного этапа лечения, дающего выраженный противорецидивный эффект – применения герпетической вакцины. Иными словами, больные рецидивирующим генитальным герпесом требуют лечения как в остром периоде (рецидив), так и не менее серьезного и комплексного лечения в периоде реконвалесценции и в межрецидивном (ремиссия) периоде генитального герпеса.

Профилактика

Профилактика герпеса заключается, прежде всего, в укреплении иммунитета. Желательно соблюдать режим сна и отдыха, не забывать про закаливание. В период эпидемий ОРВИ и гриппа важно избегать пребывания в людных местах.

Тем, у кого часто бывают обострения герпеса, рекомендуется проверить состояние иммунитета и пройти обследование, в том числе на наличие других скрытых инфекций.

Симптомы герпеса

«Простуда на губах» возникает из-за заражения человека вирусом простого герпеса I типа (ВПГ-I). Как правило, впервые человек сталкивается с герпетической инфекцией в раннем детстве, заражаясь от больного при поцелуях или использовании общих столовых приборов. Возможно также заражение от родственников воздушно-капельным путем при чихании и кашле.

Прежде всего, к лечению герпеса должен быть индивидуальный подход. В медицинском стандарте лечения основными препаратами в терапии являются такие противовирусные препараты, как валтрекс, фамвир, панавир, виролекс, ацикловир и др., но, к сожалению, в монотерапии они малоэффективны, потому что необходимо учитывать и индивидуальные особенности организма и прежде всего – иммунитет человека.

На основании теста СОИС-ИФА (способ оценки иммунного статуса) мы определяем, почему именно этот человек заразился герпесом, в каком месте организма произошел иммунный сбой.

Разнообразие клинических форм герпетической инфекции обуславливает широкий круг специалистов, которые занимаются ее лечением. Лечение генитального герпеса проводят венерологи, у женщин - гинекологи. Лечением герпетической инфекции нервной системы занимаются неврологи.

Тактика лечения герпетической инфекции выбирается в зависимости от клинической формы и течения заболевания. К этиотропной терапии можно отнести ацикловир (зовиракс), другие противовирусные препараты. В легких случаях применяют местное лечение (мазь зовиракс, жидкость Бурова). Глюкокортикостероидные мази противопоказаны.

Общее лечение противовирусными препаратами назначают курсами, при первичном герпесе - до 10 дней, хронический рецидивирующий герпес является показанием к длительному лечению (до года). Генерализованные, висцеральные формы, герпес нервной системы лечат с помощью внутривенного введения противовирусных препаратов, желательно начинать курс лечения в максимально ранние сроки, длительность его составляет обычно 10 дней.

При часторецидивирующем герпесе рекомендована иммуностимулирующая терапия на период ремиссии. Назначаются иммуномодуляторы, адаптогены, иммуноглобулины, вакцинация, внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК).

Больным с тяжелыми формами герпеса, особенно, когда поражена центральная нервная система, и при герпетическом поражении глаз, показана госпитализация.

Подробнее о схемах лечения герпеса в завистмости от его серотипа и локализации в соответствующих статьях на нашем сайте: генитальный герпес, герпес губ, глаз, ветряная оспа, опоясывающий лишай, цитомегаловирус,  инфекционный мононуклеоз.

Но, какие бы успехи на этом поприще не делала медицина, препаратов, которые были бы достаточно эффективны в лечении инфекции, вызванной HHV-6, 7, 8, пока не найдено.

Осложнения герпетической инфекции

Неспецифические осложнения: возникают при присоединении другой вирусной или бактериальной инфекции.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

• Тяжёлый генитальный герпес и беременность.
• Неэффективность амбулаторного лечения.
• Генерализация процесса (при иммунодефиците).

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Все пациенты, имеющие генитальный герпес, и их сексуальные партнёры должны знать о рецидивирующем характере заболевания и в период высыпаний воздерживаться от половой жизни. В случае контактов необходимо использовать презерватив. Половых партнёров следует обследовать и при наличии у них ГГ провести лечение. Последующее консультирование пациентов с генитальным герпесом — важный этап ведения больных.

ПРОГНОЗ

При неэффективной терапии возможно развитие осложнений. В большинстве случаев генитальный герпес переходит в хроническую форму с периодическими рецидивами процесса.