Гипертония: симптомы, стадии болезни и лечение | Лекарственный справочник | Здоровье
Проверьте себя
- головная боль, которая не имеет четкой связи со временем суток, может возникать ночью или рано утром, после пробуждения. Как правило, это ощущение «обруча», тяжести или распирания в затылке. Иногда боль усиливается при сильном кашле, наклоне головы, натуживании, может сопровождаться небольшой отечностью век, лица;
- боли в области сердца, которые возникают в покое или при эмоциональном стрессе;
- нарушение зрения, при котором появляется туман, пелена, «мушки» перед глазами;
- шум в ушах.
. Артериальная гипертензия у детей в прошлом была очень редким явлением, но в наши дни она встречается все чаще у детей и подростков. Этому способствуют издержки современного стиля жизни и экологическая ситуация в целом.этому заболеванию подвержены люди в возрасте от 25 лет и старше, женщины подвержены несколько большеВ других случаях диагностируется, как правило, уже вторичная артериальная гипертензия, которая имеет ярко выраженную локализацию: неврологическая, почечная, эндокринная и другие гипертензии. Также существуют артериальные гипертензии вызванные психологическими факторами(частые стрессы), вызванные приемом определенных веществ, последний вид артериальных гипертензий называют еще ятрогенными. Ятрогенные гипертензии возникают чаще всего при приеме специфических лекарственных препаратов и биологических добавок. Так, например, женщины, принимающие оральные контрацептивные препараты, рискуют заполучить синдром артериальной гипертензии ятрогенного типа. В целом же
Стадии артериальной гипертензии по степенной градации
История болезни артериальная гипертензия имеет очень много вех, это не удивительно учитывая возраст этого недуга. Но для современной медицины практически не осталось загадок при ее изучении, очень много было пересмотрено. В прошлом бытовало мнение, что при измерении артериального давления на разных руках допускается небольшое различие показателей(в пределах 10 мм. рт. ст). Но в наше время доказано, что такая разность показателей может говорить о наличии сосудистых патологий, вплоть до церебрально-васкулярных, которые в той или иной мере могут способствовать возникновению артериальной гипертензии. Поэтому в наши дни принято измерять артериальное давление на обеих руках, за основное брать наиболее высокий показатель.
Диастолическое давление - это нижняя цифра параметра. Она указывает, насколько кровь давит на стенки артерии при расслаблении сердечной мышцы.
У здорового человека нормальное артериальное давление должно быть в пределах 110/70 ‑ 120/80 мм рт. ст. С возрастом сердечно-сосудистая система может показывать более высокие значения. У людей, приближающихся к пенсионному возрасту, давление 140/90 мм рт. ст. может также считаться нормальным.
Что такое гипертонический криз?
Независимо от стадии гипертонической болезни, у пациентов может развиться гипертонический криз - резкое повышение артериального давления. Гипертонические кризы часто сопровождаются:
·сильными пульсирующими головными болями;
·резкими головокружениями;
·тошнотой;
·«мушками в глазах».
При проявлениях гипертонического криза нужно вызывать скорую помощь.
Причины гипертонии
В зависимости от причин возникновения, различают первичную и вторичную артериальную гипертонию.
Первичная артериальная гипертония - это самостоятельное заболевание. Первичная гипертония составляет примерно 95% от всех случаев гипертонической болезни.
Вторичная артериальная гипертония появляется вследствие сбоев в работе других органов. Такими могут быть, например, щитовидная железа, сердце или почки. После устранения нарушений давление приходит в норму.
В случае повышения АД (артериального давления) врач назначает анализ мочи и крови. Это позволяет выявить нарушения со стороны почек. Причиной гипертонической болезни часто становится поликистоз почек или развитие воспалительных процессов.
Также необходимо провести исследование крови на гормоны. Оно поможет узнать, не связана ли гипертония с влиянием гормонов щитовидной железы, надпочечников и других желез.
Вызвать гипертоническую болезнь могут:
·повышенное выделение адренокортикотропного гормона (АКТГ);
·добро- или злокачественные опухоли надпочечников;
·избыточное количество альдостерона;
·низкий или высокий уровень гормонов щитовидной железы;
·хроническая почечная недостаточность при сахарном диабете;
·повышенная выработка гормона роста
4 степень риска (очень высокий риск)
Предполагает вероятность осложнений более 30% в течение ближайших 10 лет
Напомним, что нормальными величинами АД являются 120-129/80-84 мм рт.ст. прегипертензия характеризуется цифрами АД 130-139/85-89 мм рт.ст.
Гипертония подразделяется на три степени тяжести, в зависимости от показателей артериального давления.
- 1 степень – 140-159/90-99 мм ртутного столба;
- 2 степень – 160-179/100-109 мм ртутного столба;
- 3 степень – выше 180/100 мм ртутного столба.
В развитии гипертонической болезни выделяют несколько стадий:
- 1 стадия – незначительные и непостоянные изменения артериального давления, без нарушений функций сердечно-сосудистой системы;
- 2 стадия – постоянные изменения артериального давления, сопровождающиеся гипертрофией левого желудочка, но без других органических изменений;
- 3 стадия – постоянное повышенное артериального давления с наличием изменений в сердце (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность), головном мозге и почках.
В зависимости от наличия этих факторов различают:
- 1-я степень риска (низкий риск) означает, что вероятность сердечно-сосудистых осложнений у этого пациента составляет менее 15% в течение ближайших 10 лет;
- 2-я степень риска (средний риск) предполагает вероятность осложнений 15-20% в течение 10 лет;
- 3-я степень риска (высокий риск) - 20-30%;
- 4-я степень риска (очень высокий риск) предполагает вероятность осложнений более 30% в течение ближайших 10 лет.
Для оценки уровня поражения внутренних органов, которые страдают от повышенного АД, выделяют три
:
- I стадия: отсутствуют объективные проявления поражения органов-мишеней;
- II стадия: имеются поражения одного или нескольких органов-мишеней: генерализованное или фокальное сужение сосудов сетчатки (самые ранние изменения); гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ или ЭхоКГ, рентгенологического исследования; атеросклеротические изменения (бляшки) в коронарных сосудах, подвздошных, бедренных, почечных артериях, аорте по данным ультразвукового исследования, ядерно-магнитного резонанса, ангиографии; микроальбуминурия (20-300 мг/сут.), белок в суточной порции мочи; повышение креатинина в плазме крови (хроническая почечная недостаточность 1,2-2 мг%);
- III стадия: наряду с перечисленными поражениями органов-мишеней имеются следующие клинические проявления:
сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность;
мозг: инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения, гипертензивная энцефалопатия, сосудистые деменции;
сетчатка: кровоизлияния или экссудаты с отеком (или без отека) зрительного нерва;
почки: креатинин плазмы крови более 2 мг%, почечная недостаточность;
сосуды: расслаивающая аневризма аорты, окклюзивные поражения артерий с клиническими проявлениями (синдром перемежающей хромоты, гангрена, ишемическая болезнь кишечника и др.).
сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность;
мозг: инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения, гипертензивная энцефалопатия, сосудистые деменции;
сетчатка: кровоизлияния или экссудаты с отеком (или без отека) зрительного нерва;
Лабораторные и инструментальные методы исследования]править[
Обязательные исследования:
- общий анализ крови и мочи;
- содержание в плазме крови глюкозы (натощак);
- содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина, мочевой кислоты, калия;
- определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или скорости клубочковой фильтрации (по формуле MDRD);
- определение МАУ;
- ЭКГ;
- исследование глазного дна;
- ЭхоКГ (при возможности)
Исследования, рекомендуемые дополнительно:
- УЗИ почек и надпочечников;
- УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;
- рентгенография органов грудной клетки;
- суточное мониторирование АД; самоконтроль АД;
- определение лодыжечно-плечевого индекса;
- определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий) (при возможности);
- тест толерантности к глюкозе – при уровне глюкозы в плазме крови > 5,6 ммоль/л (100 мг/дл);
- количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат);
Углублённое исследование:
- осложнённая АГ — оценка функционального состояния мозгового кровотока, миокарда, почек;
- выявление вторичных форм АГ — исследование в крови концентрации альдостерона и других кортикостероидов, активности ренина; определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче, брюшная аортография; КТ или МРТ надпочечников и головного мозга.
Дифференциальная диагностика]править[
Проводится со вторичными АГ.
Показания к консультации других специалистов]править[
- Диуретики[24]
- а) Петлевые
- б) Тиазидные и тиазидоподобные
- в) Калийсберегающие
- г) Ингибиторы карбоангидразы
- Антагонисты адренергических рецепторов
- а) Альфа-блокаторы
- б) Бета-блокаторы
- с) Альфа- и бета-блокаторы
- Агонисты адренергических рецепторов
- а) Альфа2-агонисты
- Блокаторы кальциевых каналов
- Ингибиторы АПФ
- Антагонисты рецепторов ангиотензина-2
- Антагонистыальдостерона
- Вазодилататоры
- Адренергетики центрального действия или стимуляторы альфа-рецепторов в мозге
- Прямые ингибитора ренина
Так называемая «старая» группа лекарственных препаратов. Обладают опосредованным гипотензивным эффектом за счёт уменьшения частоты сердечных сокращений и сердечного выброса (минутного объёма крови). В рандомизированных исследованиях доказаны в основном по предупреждению и улучшению прогноза при ишемической болезни сердца. Увеличивают выживаемость при сердечной недостаточности, асимптоматической дисфункции левого желудочка и у больных, перенёсших инфаркт миокарда. Наиболее частым побочным эффектом является бронхоспазм, поэтому большинство специалистов не рекомендуют их применение для монотерапии АГ при ХОБЛ и бронхиальной астме. При длительном приёме способствуют формированию сахарного диабета и эректильной дисфункции. Выведены из международных и европейских рекомендаций как препараты первой линии при лечении артериальной гипертензии, не сопровождающейся тахикардией, сердечной недостаточностью, асимптоматической дисфункцией левого желудочка. При их использовании особенно необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого препарата. Основное показание к применению — комбинированная терапия при сердечной недостаточности или асимптоматической дисфункции левого желудочка (карведилол и селективные бета-блокаторы длительного высвобождения, не их обычные формы) и различные формы тахиаритмий, связанных с активизацией симпато-адреналовой системы при АГ. Также назначаются больным, перенёсшим инфаркт миокарда, при стенокардии.
• анаприлин
Для лечения артериальной гипертонии используются, в основном, салуретики, то есть препараты, усиливающие выведение из организма ионов натрия и хлора. Так, выраженный и стойкий гипотензивный эффект дают тиазидные диуретики (производные сульфаниламидных антибиотиков). Синтез тиазидоподобных диуретиков (индапамид, хлорталидон) был предпринят для снижения нежелательных эффектов длительного приёма больших доз тиазидных диуретиков (повышения уровня холестерина, мочевой кислоты). Большинство диуретиков также уменьшают концентрацию калия в крови, поэтому с осторожностью применяются при аритмиях и сахарном диабете. Поскольку иАПФ повышают уровень калия, то комбинированное применение с иАПФ является предпочтительным для некалийсберегающих диуретиков. Смотрите, например, комбинации каптоприла и диуретиков и комбинации эналаприла и диуретиков. Снижение доз салуретиков при их комбинированном применении снижает и их нежелательные эффекты. Возможно комбинированное применение (тройная терапия) иАПФ, тиазидных или тиазидоподобных диуретиков и малых доз антагонистов альдостерона.
Посредством блокады притока кальция в саркоплазму гладких миоцитов кровеносных сосудов препятствуют вазоспазму, за счёт чего достигается гипотензивный эффект. Влияют также на сосуды мозга, в связи с чем применяются для предупреждения нарушений мозгового кровообращения. Являются также препаратами выбора при бронхиальной астме, сочетающейся с артериальной гипертонией. Наиболее частые побочные эффекты — головная боль и отёки ног.
Дигидропиридиновые препараты:
Недигидропиридиновые препараты:
- дилтиазем
- верапамил — урежает сердечный ритм, в связи с чем не рекомендуется совместное использование с бета-адреноблокаторами.
Возникновение этих болезней – это симптом того, что артериальная гипертония достигла 3 степени. Поэтому если вы заметили, что органы-мишени стали доставлять вам беспокойство, а артериальная гипертония беспокоит вас давно, следует отправиться к врачу.
Тяжесть состояния пациента при гипертонии 3 степени можно определить по тяжести поражения головного мозга. Ведь болезнь затрагивает мозговую ткань и сосуды и повышает риск возникновения их заболеваний. Под таким влиянием могут:
- Формироваться аневризматические расширения артерий.
- Образовываться внутричерепные и внутримозговые гематомы.
- Нарушаться мозговое кровообращение, что приведет до ишемического или геморрагического инсульта.
- Развиваться энцефалопатия.
Степени гипертонии
Выделяют всего 3 степени гипертонии:
При гипертонии первой-второй степени к четырем стаканам меда и свекольного сока добавляют сто граммов сушеницы болотной и пол-литра водки. Тщательно перемешав и закупорив, полторы недели настаивают в темноте. Затем процеживают с отжиманием и употребляют по одной-две столовых ложки трижды в день, за полчаса до приема пищи.